新生兒聽力篩查及其篩查技術(shù)課件

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1、新生兒聽力篩查及其篩查技術(shù)課前疑問？？？什么是新生兒聽力篩查？您的孩子進(jìn)行過聽力篩查嗎？為什么要進(jìn)行新生兒聽力篩查？新生兒聽力篩查是如何進(jìn)行的？新生兒聽力篩查結(jié)果意味著什么？出生后的前三年：語言，言語發(fā)育的關(guān)鍵時期語言發(fā)育的關(guān)鍵——聽力正常正常生產(chǎn)的新生兒中約有1-3%的新生兒出現(xiàn)聽力障礙，如果孩子存在聽力損害的高危因素，出現(xiàn)聽力損害的比例還要高一、新生兒聽力篩查的必要性新生兒聽力篩查：通過及時的診斷發(fā)現(xiàn)新生兒聽力損害；及時采取干預(yù)手工操作可以減輕由于聽力障礙給出孩子語言發(fā)育帶來的損害，避免先天性聾啞兒童

2、的發(fā)生，意義重大Yashinaga-Itano,Sedey研究表明聽力損失兒童的語言的發(fā)育取決于干預(yù)的時間，最有效的干預(yù)開始于出生后六月前宗旨：早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療許多現(xiàn)象都表明，聽覺中樞可能存在可塑性。人們利用功能磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)，音樂指揮家的聽皮層對鋼琴音的反應(yīng)區(qū)域顯著大于一般人，且開始學(xué)習(xí)音樂的年齡越小，此聽皮層反應(yīng)區(qū)域越大。這些現(xiàn)象均提示聲學(xué)環(huán)境以及學(xué)習(xí)獲得與中樞可塑性密切相關(guān)為什么要早期干預(yù)？二、國內(nèi)新生兒聽力篩查概況1999年我國衛(wèi)生部明確要求“把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查”20

3、03正式下達(dá)文件明確提出開展新生兒普遍聽力篩查三、新生兒聽力篩查針對人群所有新生兒特別是高危因素新生兒四、新生兒聽力篩查高危人群新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中住院超過24小時；兒童期永久性聽力障礙家族史；巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形體等引起的宮內(nèi)感染；顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；出生體重低于1500克；高膽紅素血癥達(dá)到換血要求；母親孕期曾使用過耳毒性藥物；細(xì)菌性腦膜炎；Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分；機械性通氣持續(xù)五天或更長時間，例如持續(xù)肺高壓臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合

4、征或遺傳病。五、新生兒聽力篩查規(guī)范流程五、新生兒聽力篩查規(guī)范流程新生兒聽力篩查流程（詳）六、新生兒聽力篩查技術(shù)OAEAABR聲導(dǎo)抗ABRASSR七、耳聲發(fā)射（OAE）耳聲發(fā)射：耳蝸外毛細(xì)胞主動振動基底膜，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量（1978，Kemp）研究表明耳聲發(fā)射的出現(xiàn)與聽功能的正常與否密切相關(guān)。耳聲發(fā)射起源于耳蝸外毛細(xì)胞，經(jīng)外淋巴、聽骨鏈、鼓膜、外耳道傳導(dǎo)至接收裝置微音器。聽力損失>40dBHL,就會導(dǎo)致耳聲發(fā)射的減弱或消失。用于新生兒聽力篩查的技術(shù)是瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）和畸

5、變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE），后者具有頻率特異性。避免感冒或存在中耳功能病理狀態(tài)時測試結(jié)果：通過PASS未通過REFERRefer耳聲發(fā)射優(yōu)點快速而無創(chuàng)傷,測試時是將探頭緊密的置于外耳道的1/3處，無須安放電極，未對新生兒造成任何損傷，測試準(zhǔn)備的時間也較少，操作熟練只需5—10分鐘。客觀的測試方法，測試結(jié)果不依賴于新生兒的主觀反應(yīng)。耳聲發(fā)射的測量不受聽覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟程度的影響。測試花費較少。耳聲發(fā)射缺點受外耳、中耳狀態(tài)的影響。例如外耳道皮脂、殘渣、中耳滲液要求測試環(huán)境安靜選擇合適的探頭，并將它密閉置于

6、外耳道內(nèi)，也可以排除外界噪聲的干擾。不是檢測聽覺的行為反應(yīng)。利用自動聽性腦干誘發(fā)電位技術(shù)(automaticauditorybrainstemresponse,AABR）來進(jìn)行新生兒的快速聽力篩查ALGO采用Fsp技術(shù)自動偵測源于聽覺系統(tǒng)的神經(jīng)生物活動和測試過程中的背景噪聲，二者的比值稱為Fsp八、AABR通過未通過back壓力成人±50daPa,兒童±100daPa耳道容積成人1.0-1.5，兒童0.7-1.0ml聲導(dǎo)納：峰值幅度0.3-1.6ml九、聲導(dǎo)抗常見鼓室導(dǎo)抗圖分型A.正常B.平坦型：中耳炎、

7、鼓室積液、耵聹堵塞、穿孔C.負(fù)壓型：咽鼓管功能異常、分泌性中耳炎As.低峰型：聽骨鏈固定、耳硬化AD.高峰型：聽骨鏈中斷、鼓膜松弛早期鼓室積液雙頻鼓室導(dǎo)納圖分泌性中耳炎雙頻鼓室導(dǎo)納圖鼓室積液較多，曲線均呈平坦型十、ABR(聽性腦干誘發(fā)電位)聽感受器在接受外界刺激后，中樞神經(jīng)可以產(chǎn)生與外界刺激聲相關(guān)的生物電變化，這種電活動可以從腦電背景中提取并記錄到。Click2-4KHz（無頻率特異性）測試要求：保持安靜（兒童：自然睡眠水合氯醛）ABR（auditorybrainstemresponse）圖1：正常聽力者

8、的ABR波形找ⅰ、ⅲ、ⅴ波結(jié)果：40分貝以內(nèi)——正常60分貝以內(nèi)，有好轉(zhuǎn)可能性＞90分貝，極重度聽力損失十一、ASSR(多頻穩(wěn)態(tài))具有頻率特異性（250、500、1K、2K、4KHz）ASSR報告在ABR基礎(chǔ)上才有意義，聽閾>90dBnHL,越差，相關(guān)性越好兒童選配助聽器調(diào)試可以此為參考國家聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)：（0.5、1、2、4kHz四個頻率的平均值）一級≥91dBHL二級81-90dBHL三級61-80dBHL四級41-60dB