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1、房顫：目前的觀點與建議南華大學李子寧主要內容病因及機制房顫的分類治療建議房顫定義規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂。病因風濕性心臟瓣膜病冠心病心肌病高血壓性心臟病縮窄性心包炎肺心病先心病房顫的發(fā)生機制(1)-觸發(fā)心房及肺靜脈內的異位興奮灶發(fā)放的快速沖動可以導致房顫的發(fā)生。房顫的維持機制-心房結構改變電重構電生理離子通道組織重構纖維化淀粉沉積細胞凋亡心房重構房顫的維持機制-RAAS系統(tǒng)作用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)房顫的維持機制-炎癥因子和氧化應激房顫氧化應激損傷活性氧族基因表達上調炎癥因子房顫維持機制-危險因素及相關疾病
2、老年吸煙飲酒肥胖脈壓增大家族史運動高血壓糖尿病心肌梗死心臟瓣膜疾病心力衰竭呼吸睡眠暫停心胸外科手術甲狀腺功能亢進嚴重感染心室律(率）紊亂心功能受損心房附壁血栓病理生理特點房顫的并發(fā)癥房顫栓塞心衰房顫房顫的并發(fā)癥2.R-R間期不規(guī)則，心室率通常100-160次/分3.QRS波形態(tài)通常正常心電圖特征1.房顫的分類。(4)(5顫。非瓣膜性房顫瓣膜性房顫孤立性房顫病因學急性房顫慢性房顫陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫永久性房顫發(fā)病時間迷走神經(jīng)介導性房顫交感神經(jīng)介導性房顫自主神經(jīng)快速房顫控制的房顫緩慢房顫心室率局灶性房顫非局灶性房顫機制部位初發(fā)房顫初次診斷，無論房顫之前持續(xù)時間及嚴
3、重程度如何。陣發(fā)性房顫發(fā)作后7天內能夠自行或干預后終止的房顫，發(fā)作頻率不固定。持續(xù)性房顫持續(xù)超過7天，包括7天后使用藥物或電復律終止的房顫長期持續(xù)性房顫在擬節(jié)律控制前，房顫已持續(xù)超過1年永久性房顫患者和醫(yī)生接受長期房顫事實，放棄恢復和/或維持竇律的進一步嘗試時，使用該定義房顫的臨床分類2016臨床判斷心電圖對于確診房顫是必須的IC進行全面的心血管評估，包括仔細詢問病史、認真體查及進行伴隨疾病的評估完善心臟超聲長程的心電監(jiān)護推薦用于評估有癥狀的房顫患者心率控制效果，或用于分辨心悸等癥狀是否與房顫有關ICICⅡaC2016房顫的治療房顫病因治療轉復并維持竇律控制心
4、室率預防血栓栓塞2016房顫的治療-轉復并維持竇律有無指征成功率是否能維持竇性心律藥物的不良反應復律前需考慮：房顫的治療-轉復并維持竇律節(jié)律控制有助于改善房顫癥狀IB管理心血管風險因素及避免房顫發(fā)作誘因，是維持竇律的有效途徑推薦有癥狀的持續(xù)或長程持續(xù)房顫患者房顫復律（電復律或藥物），血流動力學不穩(wěn)定的房顫建議電復律ⅡaBIB2016房顫的治療-轉復并維持竇律藥物復律在缺血和/或結構性心臟病的患者，推薦使用胺碘酮復律無缺血或結構心臟病的患者，氟卡胺、普羅帕酮、維那卡蘭推薦用于新發(fā)房顫藥物復律無缺血或結構心臟病的患者，用于房顫藥物復律應考慮伊布利特2016房顫電復
5、律ⅠB血流動力學不穩(wěn)定的房顫建議電復律2016房顫的治療-電復律2016使用胺碘酮或普羅帕酮，氟卡尼、伊布利特預處理可提高電復律的成功率和預防房顫復發(fā)ⅡaB除了血流動力學不穩(wěn)定的房顫，選擇藥物還是電復律需要醫(yī)生及患者共同決定ⅡaC房顫復律時的卒中預防房顫/房撲復律前，應進行至少3周的抗凝ⅠB如果要盡早復律，可行食管超聲心動圖排除心臟血栓，代替復律前長時間的抗凝治療ⅠB如患者有卒中風險，復律后仍需長時間抗凝治療，如無卒中風險，復律后抗凝4周ⅠB如經(jīng)食管超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心臟血栓，應該至少抗凝3周ⅠC2016房顫電復律禁忌征病竇綜合征嚴重房室傳導阻滯心腔內有血栓心臟明
6、顯擴大或有巨大左心房者嚴重電解質紊亂2016房顫的心室率控制靜息狀態(tài)下心率小于110次/分可作為起始靶目標ⅡaBEF≥40%的房顫患者，心率控制推薦β受體阻滯劑、地高辛、地爾硫卓或者維拉帕米ⅠBEF≤40%推薦β受體阻滯劑和/或地高辛ⅠB單藥治療不能達到心率控制的目標，可考慮聯(lián)合用藥ⅡaC血流動力學不穩(wěn)定或嚴重LVEF降低的患者，胺碘酮用于急性心率控制可能是合理的ⅡbB2016房顫的心室率控制永久性房顫的患者（無復律的計劃),不應常規(guī)使用抗心律失常藥物用于心率控制ⅢANOAC直接凝血酶抑制劑達比加群酯dabigatran直接Xa因子抑制劑利伐沙班rivarox
7、aban阿哌沙班apixaban艾多沙班edoxaban新型口服抗凝藥物（NOAC）2016房顫抗栓藥物間接凝血酶抑制劑肝素低分子肝素維生素k拮抗劑華法林療效確切，但需監(jiān)測INR直接凝血酶抑制劑達比加群酯Xa因子抑制劑利伐沙班阿哌沙班艾多沙班抗栓治療藥物分類2016房顫患者的卒中預防2016推薦使用CHA2DS2-VASc評分預測房顫卒中風險ⅠA危險因素CHADS2積分2016ESC房顫指南CHA2DS2-VASc慢性心衰/左心功能障礙（C）11高血壓（H）11年齡>75歲（A）12糖尿病（D）11卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）22血管疾?。╒）1年齡65-
8、74歲（A）1性別（女性）（Sc）1最
