icu常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估方法1ppt課件

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1、ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估方法十九病區(qū)唐龍2016年12月23日主要內容認識鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的意義ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估定義2016：疼痛是一種與實際或潛在的組織損傷相關聯的包括了感覺、情緒、認知和社會成分的痛苦體驗1994：疼痛是一種與實際的或者潛在的組織損傷，或者與這種損傷的描述有關的一種令人不愉快的感覺和情感體驗國際疼痛研究學會(IASP)發(fā)展1995年——美國疼痛學會主席JamesCampbell提出“疼痛：第五大生命體征”2002年——第10屆國際疼痛學會（IASP）大會達成共識“慢性疼痛是一種疾病”2004年——IASP將每年10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”2004年—

2、—中華疼痛學會（CASP）將10月的第二周定為“中國鎮(zhèn)痛周”背景引起ICU患者不適的因素環(huán)境因素——儀器報警、噪音、光線刺激等監(jiān)測和治療因素——各種導管、侵入性操作等機械通氣治療——插管、人機不同步研究結果表明52%的患者能夠在治療過程結束后2年內仍清楚記憶其當時的治療情況，其中45%的患者感到非常焦慮或恐懼背景一項針對全國31所三級甲等教學醫(yī)院的調查研究顯示，在ICU的機械通氣患者中，只有14.7%的接受了系統的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，而有34.7%的患者末接受任何鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療背景鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生的顧慮較多一方面ICU醫(yī)師對機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療理念的認識不足，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜知識在ICU從業(yè)醫(yī)師中普

3、及程度不高另一方面，ICU醫(yī)師出于對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的不良作用(如呼吸抑制、低血壓、抑制胃腸蠕動、影響意識判斷以及過度鎮(zhèn)靜延長機械通氣時間等)的擔心而未給予或未合理給予該類患者鎮(zhèn)靜治療背景鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是ICU治療的基礎呼吸、循環(huán)支持抗休克、抗感染治療鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)支持治療背景在PICU，不鎮(zhèn)靜是什么樣的呢？背景PICU患兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的指征疼痛焦慮躁動譫妄睡眠障礙ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的意義增加患者的舒適感，消除焦慮，促進睡眠控制機械通氣時的人機對抗降低患者應激反應降低氧耗，緩解氧耗與氧供的矛盾，預防MODS常用疼痛評估工具主觀工具數字評分法、語言評分法、視覺模擬、畫部表情評分法、術后疼痛評分法等對于能

4、夠自主表達的患者，患者的主訴被公認為是評價疼痛程度和治療效果的最可靠方法，是"金標準"客觀工具疼痛行為學量表(BPS)、重癥疼痛觀察工具(CPOT)、疼痛行為指標量表(SBIP)、非語言成人疼痛評估量表(NVPS)、疼痛評估和干預符號法則(PAIN)等目前對于選擇和使用何種評估工具尚無統一定論2013年美國危重病醫(yī)學會(SCCM)發(fā)布的IPAD指南重癥監(jiān)護疼痛觀察工具（Critical-CarePainObservationTool,CPOT）疼痛行為量表（BehavioralPainScale,BPS）常用疼痛評估工具常用疼痛評估工具Payne等對ICU機械通氣患者進行的一項前瞻性研

5、究發(fā)現，應用客觀疼痛評估工具能縮短機械通氣的時間，減少ICU入住時間，減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用，改善ICU患者臨床轉歸Galina等對ICU護士進行COPT培訓，研究發(fā)現CPOT能夠改善鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用，對疼痛評估和疼痛管理有積極指導作用重癥監(jiān)護疼痛觀察工具CPOT（CriticalcarePainObservationTool）指標描述評分面部表情未觀察到肌肉緊張自然，放松0表現出皺眉、眉毛放低、眼眶繃緊和提肌收縮緊張1以上所有的面部變化加上眼瞼輕度閉合扮鬼相2體動不動（并不表示不存在疼痛）無體動0緩慢、謹慎的運動，觸碰或撫摸疼痛部位，通過運動尋求關注保護性體動1拉拽管

6、道，試圖坐起來，運動肢體/猛烈擺動，不遵從指揮令，攻擊工作人員，試圖從床上爬起來煩亂不安2肌肉緊張通過被動地彎曲和伸展上肢來評估對被動的運動不做抵抗放松0對被動的運動做抵抗緊張和肌肉僵硬1對被動的運動劇烈抵抗，無法將其完成非常緊張或僵硬2對呼吸機的順應性（氣插患者）無警報發(fā)生，舒適地接受機械通氣耐受呼吸機或機械通氣0警報自動停止咳嗽但是耐受1不同步；機械通氣阻斷，頻繁報警對抗呼吸機2或發(fā)聲（拔管后患者）用正常腔調講話或不發(fā)聲正常腔調講話或不發(fā)聲0嘆息，呻吟嘆息，呻吟1喊叫，吸泣喊叫，吸泣2兒童重癥監(jiān)護治療病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療專家共識(2013版)CRIES評分法FLACC評分法FPS評分

7、法PICU常用疼痛評估工具科室疼痛評估工具鎮(zhèn)靜評估工具PICU舒適“行為”量表Ramsay鎮(zhèn)靜評分表NICUCRIES評分法無（使用鎮(zhèn)靜劑）SICU舒適“行為”量表Ramsay鎮(zhèn)靜評分表我院現用評估方法舒適“行為”量表適用嗎？結論在臨床工作環(huán)境中是否適合護理人員常規(guī)使用仍值得探討需結合疼痛評估工具使用舒適“行為”量表適用嗎？《兒童重癥監(jiān)護治療病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療專家共識(2013版)》將其歸納為兒科鎮(zhèn)靜評分系統——鎮(zhèn)靜評估工具認識CRIES評分法