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1、第四章正視、屈光不正第一節(jié)屈光屈光：當光從一種介質進入另一種不同折射率的介質時，光線將在界面發(fā)生偏折現(xiàn)象，該現(xiàn)象在眼球光學中稱為屈光。屈光力：表達光在界面發(fā)生偏折的程度，其大小取決于兩介質的折射率和界面的曲率半徑屈光力的大小用焦距（f）來表達,單位叫屈光度(D)它們之間關系:D=1/f模型眼精密模型眼:把眼球各個層面的屈光均表達出來,很接近眼球的真實光學形態(tài),但非常復雜結論:眼球總屈光力調節(jié)靜息狀態(tài)58.64D,最大調節(jié)時70.57D,眼軸長24mm簡易模型眼:將角膜、晶狀體簡化為單一球面簡化眼：將整個眼球簡化為單一光學面調節(jié)與集合的具體應用調節(jié)機制：視近——懸韌帶松
2、弛——晶狀體變凸視遠——懸韌帶緊張——晶狀體變平正視者注視40cm目標，此時需要的調節(jié)力為1/0.4m=2.50D此時需要的集合量為(瞳距=60mm)6cm/0.4m=15棱鏡度結論:調節(jié)越大集合越大第二節(jié)正視與非正視正視:眼調節(jié)靜止時外界的平行光線經眼的屈光系統(tǒng)后，恰好在視網膜黃斑中心凹聚焦。正視眼的遠點為無限遠。非正視眼（屈光不正）：眼調節(jié)靜止時外界的平行光線經眼的屈光系統(tǒng)后，不能在視網膜黃斑中心凹聚焦，不能產生清晰像。正視眼是屈光的生理值范圍:-0.25D---+0.50D正視眼的遠點(無調節(jié)能看清的最遠點)在眼前無窮遠;近點在眼前的某一位置眼的屈光狀態(tài)是否正常
3、,實際就是檢查眼軸長度與眼的屈光力匹配與否第三節(jié)近視在調節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網膜之前。近視眼的遠點在眼前某一點。正視眼近視眼病因病機：（一）西醫(yī)的認識1.遺傳因素：多見于高度近視2.環(huán)境因素：長期近距離工作與近視的發(fā)生和發(fā)展有密切關系3.多因子因素:遺傳是生物學前提,環(huán)境是發(fā)生的現(xiàn)實性（二）中醫(yī)的認識1.久視傷血2.肝腎兩虛近視分類:1.按近視性質分：單純性近視：指后天發(fā)生的近視，以輕中度為主，成人后不再發(fā)展，無嚴重并發(fā)癥。病理性近視：多與遺傳有關，發(fā)展快，不易靜止，多為高度近視并有嚴重的并發(fā)癥。2.按屈光成分屈光性近視軸性近視3.按近視度數(shù)
4、：輕度近視〈-3.00D中度近視-3.00----6.00D高度近視〉-6.00D4.其他類型:(1)外傷性近視(2)中毒性近視(3)藥物性近視(4)糖尿病性近視(5)器械性近視(6)夜間性近視(7)癔病性近視臨床表現(xiàn)(Clinicalfindings)：遠距視物模糊，近距視力好。由于看近時不用或少用調節(jié)，所以集合功能減弱，易引起外隱斜或外斜視。近視度數(shù)較高者除遠視力差，常伴有夜間視力差，飛蚊癥，漂浮物，閃光感等癥狀眼底改變：弧形斑，豹紋狀眼底，黃斑部出血或視網膜下新生血管膜，F(xiàn)uchs斑，視網膜周邊部格子狀變性，囊樣變性。玻璃體液化，混濁和玻璃體后脫離，后鞏膜葡萄腫
5、。臨床表現(xiàn)(Clinicalfindings)：遠距視物模糊，近距視力好。由于看近時不用或少用調節(jié)，所以集合功能減弱，易引起外隱斜或外斜視。近視度數(shù)較高者除遠視力差，常伴有夜間視力差，飛蚊癥，漂浮物，閃光感等癥狀眼底改變：弧形斑，豹紋狀眼底，黃斑部出血或視網膜下新生血管膜，F(xiàn)uchs斑，視網膜周邊部格子狀變性，囊樣變性。玻璃體液化，混濁和玻璃體后脫離，后鞏膜葡萄腫。矯治：凹透鏡，角膜接觸鏡，屈光手術。治療：（一）配鏡治療1.框架眼鏡⑴配鏡原則：視力矯正到1.0時的最低度數(shù)(清晰、舒適、持久)⑵配鏡方法：a.檢影驗光法c.電腦驗光法b.主覺插片法d.綜合驗光儀法(3)戴
6、鏡類型:a.單光凹透鏡b.閱讀加光鏡c.漸進鏡治療：（一）配鏡治療2.角膜接觸鏡：⑴軟性角膜接觸鏡⑵硬性角膜接觸鏡:一般只能暫時下降-3.00D左右的近視度數(shù),一旦停止,屈光不正讀將恢復.另,因其驗配較復雜,使用不當容易引起嚴重并發(fā)癥,應嚴格控制使用,須在醫(yī)療機構中由專業(yè)醫(yī)療人員進行規(guī)范驗配.OK鏡：夜戴型RGP鏡：日戴型(二)手術治療1、角膜手術:⑴RK⑵PRK(準分子激光角膜切削術)⑶LASIK（4）表面角膜鏡片術（5）ICR(角膜基質環(huán)植入術)2、晶體手術(三)藥物治療:M受體拮抗劑(阿托品、哌侖西平)，目前仍在研究中?？偟膩碚f，關于近視的藥物方面研究進展緩慢。
7、（四）辨證論治：氣血不足癥狀：治法：補氣益血方藥：當歸補血湯RK預防：1.限制近距離用眼時間2.正確的用眼方法3.合理飲食，注意營養(yǎng)4.體育鍛煉眼保健操穴位睛明穴：目內眥角稍上凹陷處四白穴：瞳孔直下，眶下孔凹陷處太陽穴：兩眉梢后凹陷處攢竹：眉毛內側邊緣凹陷處什么是假性近視？假性近視是癥狀似近視，但沒有器質性近視改變的一種功能性的變化。散瞳驗光沒有明顯屈光度，或僅有0.5D以下屬于正常范圍很小的屈光度，經過散瞳驗光或休息后視力可以恢復假性近視眼戴眼鏡好嗎，怎樣治療？假性近視不需要戴眼鏡，也不應該戴眼鏡，否則會加深近視，因為戴上眼鏡就使處于痙攣收縮狀態(tài)的
