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1、腦性癱瘓CerebralPalsy(CP)WilliamJohnLittle 1810-1894英國皇家國立骨科醫(yī)院的創(chuàng)始人。首先描述了生后窒息與腦性癱瘓的關(guān)系。由發(fā)生于５歲以前的各種靜止性腦損害造成的一組以肢體運(yùn)動功能障礙為主的綜合征。發(fā)生率：2‰（1～9‰）病因產(chǎn)前：近親雙親、病毒感染、化學(xué)物質(zhì)、放射損害、妊娠中毒、酒精中毒、吸毒等。產(chǎn)中：早產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)缺氧、生后窒息、臍帶繞頸、腦出血。產(chǎn)后：核黃疸、破傷風(fēng)、外傷、感染等。分型－－病理痙攣型（spasiticitytype）60－70%手足徐動型（athetosist
2、ype）25%共濟(jì)失調(diào)型（ataxiatype）5%混合型（mixedtype）10%弛緩型（dystoniatype）痙攣（spasticity）速度（力量）依賴－－被動活動關(guān)節(jié)時來自肌肉的阻力與速度（力量）成正比強(qiáng)直（rigidity）時間依賴－－被動活動關(guān)節(jié)時來自肌肉的阻力自始至終存在手足徐動athetosis典型手指不自主動作－－指痙癥共濟(jì)失調(diào)ataxia典型寬橫距步態(tài)分型－－臨床表現(xiàn)單癱（monoplegia）截癱（diplegia）雙側(cè)癱偏癱（hemiplegia）三肢癱（triplegia）雙重偏癱四肢癱（q
3、uadriplegia）全身受累（totalinvolvement）偏癱截癱全身受累臨床表現(xiàn) 病史孕產(chǎn)史（致病因素、胎齡、出生體重、…）發(fā)育史（動作、語言、智力、…）主癥發(fā)展史（痙攣演變、功能演變、…）伴隨癥狀（智力缺陷、構(gòu)音障礙、流涎、…）日常生活能力（abilityofdailylifeADL）家族史（類似病例以資鑒別）臨床表現(xiàn) 體征姿勢（臥、坐、站、走、跑）關(guān)節(jié)（孿縮、穩(wěn)定性）力量（肌力、控制能力）神經(jīng)系統(tǒng)（生理反射、病理反射）特殊體征（神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)）痙攣性 偏癱痙攣性 截癱痙攣性截癱 的步態(tài)坐姿椅坐位
4、長坐位折刀征(clasp-knifesign)--痙攣鉛管征（leadpipesign）齒輪征（cog-wheelsign）屈肌回縮反射（flexorwithdrawalreflex）－混淆反射（confusionreflex）屈髖、屈膝各90°抗阻力屈髖，同時出現(xiàn)自發(fā)踝背伸為陽性。肌張力分級（Ashworth1964）1級：正常2級：輕度增高，折刀征陽性3級：增高，關(guān)節(jié)被動活動困難4級：明顯增高，關(guān)節(jié)被動活動困難5級：強(qiáng)直Bohannon和Smith進(jìn)行了修訂（1987）股直肌攣縮（Ely征）托馬斯征（Thomas’Si
5、gn）－屈髖攣縮哪一個準(zhǔn)確？俯臥位髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮檢查（Staheli1977）骨盆跨于診查臺邊緣一手置于髂后上棘另一手緩慢后伸髖關(guān)節(jié)測量骨盆開始移動時股骨與臺面所成之角度國角（poplitealangle)--國繩肌攣縮膝關(guān)節(jié)固定屈曲的角度仰臥屈髖90°被動伸膝至受阻查體要點(diǎn)反復(fù)檢查，鑒別假陽性與假陰性不同條件下檢查（清醒、睡眠、安靜、興奮）不同檢查者進(jìn)行檢查診斷診斷治療腦性癱瘓痙攣性截癱SPR腦性癱瘓跟腱攣縮跟腱延長自然轉(zhuǎn)歸至２歲可以獨(dú)立穩(wěn)坐，可獨(dú)立行走。２～４歲才可穩(wěn)坐，半數(shù)可站立或行走(Paine)。痙攣型偏癱患兒至
6、21個月才會行走；多數(shù)腦癱患兒至７歲方可熟練行走(Bleck)。至６歲仍可引出原始反射，提示大腦發(fā)育不良，難有行走能力。治療目的－改善功能交流能力：語言、閱讀、寫作…日?；顒樱╝ctivitiesofdailylivingADL）：進(jìn)食、如廁、更衣、入浴…行動方式（mobility）：室內(nèi)/室外行走、使用助行器械、使用專用/標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施、出行方式…行走能力：獨(dú)立/介助/強(qiáng)化介助（physiologicalwalker）行走治療方法－系統(tǒng)康復(fù)預(yù)防和教育：特殊教育、康復(fù)教育功能訓(xùn)練：物理療法（physicaltherapyPT）（
7、運(yùn)動康復(fù)）、作業(yè)療法（occupationaltherapyOT）運(yùn)動療法（體育療法）藥物：苯酚、肉毒毒素、腦活素、安定器具：支具、輪椅、助行器、自助具外科手術(shù)：骨科、神經(jīng)科外科治療的意義為功能訓(xùn)練創(chuàng)造條件預(yù)防畸形的出現(xiàn)和進(jìn)展改善患兒自身條件以方便護(hù)理EugeneBleck美國斯坦福大學(xué)骨科教授、美國腦癱學(xué)會前任主席、斯坦大學(xué)兒童醫(yī)院院長。著有《腦癱的骨科治療》（Orthopaedicmanagementincerebralpalsy)。此書被稱為該學(xué)科的圣經(jīng)。局部病理進(jìn)展動力性畸形可被動矯正支具＋SPR固定性畸形不可被動
8、矯正軟組織松解＋關(guān)節(jié)不穩(wěn)定＋關(guān)節(jié)手術(shù)正常覆蓋不良半脫位脫位關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)歸骨科手術(shù)軟組織手術(shù)松解肌腱移位術(shù)肌腱延長術(shù)肌肉切斷術(shù)關(guān)節(jié)囊切開骨性手術(shù)關(guān)節(jié)切開復(fù)位術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)截骨術(shù)軟組織松解術(shù)的作用矯正固定畸形（直接去除短縮因素）部分緩解痙攣（減少機(jī)械長度，降低肌梭興奮性）保護(hù)關(guān)節(jié)（改善關(guān)節(jié)位置，恢復(fù)力學(xué)環(huán)境
