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《膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱biliaryascariasisandascariasisofliver別名肝膽蛔蟲(chóng)病類別肝膽外科/肝臟和膽道寄生蟲(chóng)病ICD號(hào)B77.8概述膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病是既密切關(guān)聯(lián)又互相區(qū)別的兩個(gè)疾病，均來(lái)源于腸道蛔蟲(chóng)。1932年，英國(guó)醫(yī)生Mure在我國(guó)施行了首例膽總管切開(kāi)取蛔蟲(chóng)術(shù)，1942年，華西醫(yī)大施行了第2例膽總管切開(kāi)取蛔蟲(chóng)術(shù)，從而揭開(kāi)了東方膽道外科的新頁(yè)。自發(fā)現(xiàn)膽道蛔蟲(chóng)以來(lái)的資料記載，本病至少在我國(guó)肆虐了半個(gè)世紀(jì)，并成為原發(fā)性肝膽管結(jié)石的重要原因。直到20世紀(jì)70年代后期，隨著人民生活水平的不斷提高和衛(wèi)生條件的逐漸改善，膽道蛔蟲(chóng)病的發(fā)病率始呈
2、明顯的下降趨勢(shì)。流行病學(xué)膽道蛔蟲(chóng)病(ascariasisofbileduct)在我國(guó)是一種常見(jiàn)的膽道寄生蟲(chóng)病，約占膽道疾病的8%～12%，有的地區(qū)高達(dá)25%，可發(fā)病于任何年齡，以兒童青年多見(jiàn)，無(wú)性別差異，農(nóng)村較為多見(jiàn)。處理不當(dāng)可引起多種并發(fā)癥，危害甚大，也是原發(fā)性膽管結(jié)石的原因之一。病因膽道蛔蟲(chóng)病發(fā)生大致有以下因素：①蛔蟲(chóng)可做搖擺、迂曲、翻轉(zhuǎn)、折返等運(yùn)動(dòng)，能在腸中游走；②一般情況下蛔蟲(chóng)在腸內(nèi)頭向胃端，吸噬食物渣和腸液，蛔蟲(chóng)有喜堿厭酸的特性，低胃酸為蛔蟲(chóng)上行的誘因之一，有研究表明膽道蛔蟲(chóng)病人平均胃酸值低。兒童和孕婦發(fā)病率較高可能也與其低胃酸有關(guān)。③蛔蟲(chóng)有鉆孔習(xí)性，上行至十二指腸時(shí)，可通過(guò)十
3、二指腸乳頭Oddi括約肌進(jìn)入膽道。④全身或局部疾患造成胃腸道功能紊亂、腸環(huán)境改變，如發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉及妊娠時(shí)，可增強(qiáng)蛔蟲(chóng)的活動(dòng)性，促其上行。病因⑤各種原因引起的Oddi括約肌病理或生理性松弛時(shí)，便于蛔蟲(chóng)鉆入，如進(jìn)食油膩食物后、手術(shù)刺激(膽囊切除術(shù)、Oddi括約肌切開(kāi)取石術(shù))后等。⑥驅(qū)蛔蟲(chóng)藥應(yīng)用不當(dāng)，如劑量不足可激惹蛔蟲(chóng)興奮盲動(dòng)，易于進(jìn)入膽道?；紫x(chóng)進(jìn)入膽道后，大多停留在膽總管中，少有進(jìn)入膽囊者，因?yàn)槟懩夜茌^細(xì)而且有螺旋狀的Heiste黏膜瓣阻礙蛔蟲(chóng)進(jìn)入。蛔蟲(chóng)也可進(jìn)一步上行至肝總管或左右肝管，甚至進(jìn)入肝內(nèi)膽管中。進(jìn)入膽道的蛔蟲(chóng)數(shù)量大多數(shù)病例為1條，一般不超過(guò)10條，但也有報(bào)告數(shù)十條至數(shù)
4、百條蛔蟲(chóng)引起膽道蛔蟲(chóng)病。病因蛔蟲(chóng)在膽道內(nèi)的生存時(shí)間一般為1周～1個(gè)月，在離體的人新鮮膽汁飼養(yǎng)時(shí)最長(zhǎng)生存期為14天?；紫x(chóng)進(jìn)入膽道有時(shí)亦可退出，大多在下列情況時(shí)發(fā)生：①蟲(chóng)體部分進(jìn)入膽道，部分留于十二指腸，藥物刺激或腸蠕動(dòng)波推動(dòng)可使其卷曲后拉退出膽道。②Oddi括約肌松弛、十二指腸內(nèi)壓力低時(shí)，膽汁的排泌可將較小的蛔蟲(chóng)排出。③膽道擴(kuò)張時(shí)，蛔蟲(chóng)可自行運(yùn)動(dòng)排出。④蛔蟲(chóng)死亡后隨膽汁排出。蛔蟲(chóng)留在膽道內(nèi)往往引起嚴(yán)重的癥狀。發(fā)病機(jī)制蛔蟲(chóng)鉆入膽道時(shí)引起Oddi括約肌的強(qiáng)烈痙攣而出現(xiàn)典型的膽絞痛。隨著蛔蟲(chóng)的進(jìn)入，腸道細(xì)菌，主要是革蘭陰性桿菌和厭氧菌被帶入膽道可引起急性化膿性膽管炎，甚至感染向上蔓延導(dǎo)致毛細(xì)膽管
5、性肝炎或肝膿腫。同時(shí)因蛔蟲(chóng)刺激Oddi括約肌痙攣，膽道開(kāi)口阻塞，帶菌膽汁逆流進(jìn)入胰管，或者蟲(chóng)體直接阻塞胰管開(kāi)口而誘發(fā)急性胰腺炎。當(dāng)感染累及肝臟和肝內(nèi)膽管，可侵蝕匯管區(qū)血管而導(dǎo)致膽道出血。由于蛔蟲(chóng)體光滑呈圓柱形，且不斷蠕動(dòng)，故膽管阻塞多不完全，發(fā)生阻塞性黃疸比較少見(jiàn)。發(fā)病機(jī)制但是蛔蟲(chóng)殘骸和蟲(chóng)卵可以成為結(jié)石的核心，文獻(xiàn)報(bào)道蛔蟲(chóng)殘片或蟲(chóng)卵為結(jié)石核心者占膽結(jié)石的36.5%～65.5%，可見(jiàn)膽道蛔蟲(chóng)是肝膽管結(jié)石的重要成因之一。肝蛔蟲(chóng)病的病理改變主要是蛔蟲(chóng)性肝膿腫和肝蛔蟲(chóng)卵性肉芽腫。蛔蟲(chóng)性肝膿腫是蛔蟲(chóng)上行穿破肝內(nèi)膽管所致，可為單發(fā)或多發(fā)，膿腫內(nèi)含有蛔蟲(chóng)殘骸和蟲(chóng)卵是其特點(diǎn)。肝膿腫可向腹腔穿破致彌漫性腹
6、膜炎；亦可向胸腔穿破致右側(cè)膿胸。膿腫內(nèi)壞死肝組織和蟲(chóng)卵尚可流入肝靜脈引起肝靜脈炎癥及血栓形成，甚至經(jīng)右心入肺，引起肺梗死及化膿癥狀。發(fā)病機(jī)制肝蛔蟲(chóng)性肉芽腫系雌蛔蟲(chóng)侵入肝內(nèi)，大量產(chǎn)卵所致，早期為嗜酸性膿腫，以后形成肉芽腫。文獻(xiàn)有肝蛔蟲(chóng)性肉芽腫引起膽道大出血的報(bào)道。此外，蛔蟲(chóng)嵌塞肝內(nèi)膽管可導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的肝壞死以及后期的局限性肝纖維化病變。臨床表現(xiàn)1.膽道蛔蟲(chóng)癥以其典型的腹痛為特征突然發(fā)作的劍突下“鉆頂樣”劇烈絞痛，來(lái)去突然，間期如常(故被形容為：來(lái)似晴天霹靂，去時(shí)煙消云散)，可伴嘔吐蛔蟲(chóng)，癥狀嚴(yán)重而體征輕微，疾病早期一般不伴發(fā)熱和黃疸。2.肝蛔蟲(chóng)病往往出現(xiàn)在膽道蛔蟲(chóng)病疾風(fēng)暴雨般的癥狀之后，與
7、后者相比肝蛔蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜而多樣化，主要表現(xiàn)為肝膿腫及其并發(fā)癥(如：膽道出血、腹膜炎、膿胸及肺部感染等)癥狀與體征。肝蛔蟲(chóng)性肉芽腫可以并發(fā)膽道出血，而肝蛔蟲(chóng)引起慢性膽管炎和膽管周圍炎時(shí)可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛及黃疸，少數(shù)可引起蛔蟲(chóng)性肝硬化表現(xiàn)。并發(fā)癥膽道蛔蟲(chóng)病的危險(xiǎn)性在于它可以引發(fā)較多的嚴(yán)重的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥可達(dá)10余種，其中肝膿腫為首位，其余尚有膽管和膽囊化膿性炎癥、膽道出血、膽道穿孔、急性胰腺炎、中毒性休克、慢性膽囊炎、膽道結(jié)石
