呼吸力學(xué)波形分析課件

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1、呼吸力學(xué)波形分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所孫兵2009年9月機(jī)械通氣的目的改善通氣、改善氧合其實(shí)現(xiàn)手段機(jī)械動力（壓力、流速）阻力（粘滯阻力、彈性阻力）肺容積改變（潮氣量）呼吸系統(tǒng)力學(xué)模型氣道阻力彈性阻力/順應(yīng)性P1P2PEEPPaw運(yùn)動方程（equationofmotion）Paw＝P1+P2+PEEPP1＝FlowxResistanceResistance＝8ηl/(πr4)＝ΔP’/FlowP2＝Volume/ComplianceCompliance＝ΔV/ΔPPaw=FlowxResistance+Volume/Compliance+P

2、EEP可監(jiān)測/調(diào)節(jié)的參數(shù)氣道壓（Paw）流速（Flow）容量（Volume）以時間（t）為自變量（橫軸）對其進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測——曲線以容量（V）為自變量（橫軸）實(shí)時監(jiān)測壓力/流速——環(huán)波形機(jī)械通氣波形曲線流速-時間曲線F-Tcurve壓力-時間曲線P-Tcurve容量-時間曲線V-Tcurve環(huán)壓力-容量環(huán)P-Vloop流速-容量環(huán)F-Vloop曲線流速-時間曲線吸氣-流速曲線（漏氣）吸氣-流速曲線（回路內(nèi)分泌物或積水）吸氣-流速曲線（吸氣時間）呼氣-流速曲線（氣道動態(tài)陷閉）呼氣-流速曲線（PEEPi）呼氣-流速曲線（無效觸發(fā)）呼氣-流速曲線（流量觸發(fā)時的漏氣速度）

3、呼氣-流速曲線（支氣管擴(kuò)張劑的療效）壓力-時間曲線定容型通氣的P-Tcurve定壓型通氣的P-Tcurve壓力-時間曲線（VCV,靜態(tài)力學(xué)參數(shù)）壓力-時間曲線（PCV）壓力-時間曲線（觸發(fā)）壓力-時間曲線（觸發(fā)閾和觸發(fā)吸氣作功）壓力-時間曲線（峰流速）壓力-時間曲線（壓力上升時間）壓力-時間曲線（靜態(tài)力學(xué)參數(shù)）容量-時間曲線容積-時間曲線（漏氣/氣體陷閉）容積-時間曲線（主動呼氣）我們能從曲線獲得什么？病情（肺的力學(xué)性質(zhì)）機(jī)械通氣的實(shí)施情況模式參數(shù)病人做功情況氣道反應(yīng)性呼吸機(jī)管路（液體、漏氣等）P-T/V-TP-T/V-TP-T/V-TV-T/F-TV-T/F-

4、TV-T/F-TV-T/F-T（PSV）V-T/F-T（P-A/C）P-T/F-TP-T/F-TP-T/F-T呼吸環(huán)壓力-容積（P-V）環(huán)動態(tài)P-V環(huán)當(dāng)存在氣流時所描記的P-V環(huán)除受順應(yīng)性影響外，還與氣道阻力和流速有關(guān)靜態(tài)P-V環(huán)排除氣流影響后所描記的P-V環(huán)只受順應(yīng)性的影響，與氣道阻力無關(guān)P-V（生理呼吸）P-V（控制通氣）P-V（高、低位拐點(diǎn)）P-V（輔助通氣）P-V（肺順應(yīng)性）P-V（漏氣或氣體陷閉）P-V（肺過度膨脹）P-V（導(dǎo)管內(nèi)徑）F-V（生理）F-V（小氣道阻塞）F-V環(huán)（支氣管擴(kuò)張劑的效果）使用前使用后F-V（PEEPi）呼吸環(huán)的臨床價值壓力-容

5、量環(huán)1、確定PEEP水平2、估算吸氣相面積和吸氣觸發(fā)功3、調(diào)整吸氣流速4、評估順應(yīng)性、阻力5、是否存在過度膨脹及漏氣流速-容量環(huán)1、監(jiān)測有無小氣道阻塞2、監(jiān)測有無PEEPi3、評估支氣管擴(kuò)張劑的效果4、監(jiān)測是否存在漏氣謝謝！