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1、導(dǎo)致手術(shù)患者圍手術(shù)期低體溫的因素及防護(hù)措施劉桂平(河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院手術(shù)室河南新鄉(xiāng)453003)【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2009)18-0133-02【關(guān)鍵詞】麻醉手術(shù)低體溫圍手術(shù)期防護(hù)措施圍手術(shù)期低體溫是麻醉和外科手術(shù)常見的并發(fā)癥。臨床上一般將中心體溫34°C-36°C稱為輕度低體溫，在實(shí)施外科手術(shù)的病人中50%-70%可發(fā)生輕度低體溫［1］。低體溫的益處早已得到臨床的普遍關(guān)注，如低溫降低機(jī)體代謝率，減少氧耗，增加組織器官對(duì)缺血、缺氧的耐受力等，然而低
2、體溫對(duì)機(jī)體的危害往往被人忽視。木文將討論導(dǎo)致圍手術(shù)期低體溫的因素及危害，以便引起對(duì)低體溫危害性的足夠認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取有效防御措施。1圍術(shù)期低體溫的影響因素1.1手術(shù)因素術(shù)前禁食，熱能供應(yīng)不足，穿著單薄的病號(hào)服在術(shù)前等待時(shí)己經(jīng)發(fā)生未留意的低體溫狀態(tài)，以及應(yīng)用術(shù)前藥抑制體溫調(diào)節(jié)。低溫環(huán)境手術(shù)時(shí)為使穿隔離衣的工作人員舒適，室溫設(shè)定往往較低,病人身上的熱量輻射到冰涼的手術(shù)間墻壁上，以及冰冷的皮膚消毒液可引起大量的蒸發(fā)散熱，這些都將導(dǎo)致病人體溫下降。體腔暴露和沖洗據(jù)林麗紅等報(bào)道［2］腹腔暴露與圍手術(shù)期低體溫
3、密切相關(guān)。長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、大范圍暴露胸腹腔可導(dǎo)致大量蒸發(fā)散熱，體腔及傷U沖洗、濕冷紗布?jí)|的填壓止血等進(jìn)一步造成蒸發(fā)、對(duì)流及傳導(dǎo)散熱。大量輸血輸液由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，以及大量失血或休克時(shí)需快速輸入大量的液體及冷庫(kù)血將會(huì)導(dǎo)致不可逆性低溫及低溫性凝血障礙。1.2麻醉因素麻醉方法全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉通過(guò)對(duì)中樞及外周神經(jīng)的雙重影響而削弱了機(jī)體對(duì)體溫的調(diào)節(jié)作用。硬膜外麻醉阻滯了身體一半以上的感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致肌肉運(yùn)動(dòng)及張力減低而減少產(chǎn)熱，同時(shí)部分交感神經(jīng)被阻滯，阻滯區(qū)域血管擴(kuò)張使散熱增加，來(lái)自冷感覺傳入信號(hào)也被阻斷，抑制體溫調(diào)
4、節(jié)。麻醉藥麻醉藥可使外周血管舒張而增加輻射、傳導(dǎo)及蒸發(fā)散熱。麻醉藥潛在的抗交感反應(yīng)會(huì)阻止低溫的反應(yīng)，同時(shí)肌肉松弛阻礙產(chǎn)熱，降低肌張力并消除寒顫反應(yīng)將加重?zé)崃縼G失。1.3年齡因素老年人易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)障礙：老年人肌肉量減少，靜息肌張力降低，體表面積與體重比升高，皮膚血管收縮反應(yīng)減退及心血管儲(chǔ)備下降，機(jī)體每小吋熱量產(chǎn)生少，麻醉后體溫喪失快。新生兒存在體溫調(diào)節(jié)障礙，且因其體表面積與體重之比大，呼吸道水分丟失多，代謝率低，皮下組織薄及寒冷反應(yīng)弱，特別易致低體溫。2低體溫的危害血液系統(tǒng)改變：隨著溫度的下降血容量及血液成分
5、均有所改變［3】。液體從血管中轉(zhuǎn)移至組織間隙，使血容量減少，血液濃縮使血流減慢，并淤滯在末梢血管床中，血液粘滯度上升易致廣泛的微血栓，纖維蛋白原及血小板均減少,凝血功能降低，后果嚴(yán)重。此外低體溫吋白細(xì)胞數(shù)量減少、趨化和吞噬能力明顯受損，容易導(dǎo)致感染［4］。代謝影響盡管低體溫吋人體可通過(guò)降低機(jī)體代謝率減少對(duì)氧的需求,但低體溫引起的氧傳送能力下降仍可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧。低體溫吋氧合血紅蛋白解離曲線左移，氧與血紅蛋白親和力增高，使組織獲氧閑難，易致酸中毒。心血管功能改變輕度低體溫吋可引起心率加快及血壓升高，此吋皮膚呈
6、灰白色。體溫繼續(xù)下降達(dá)中度低體溫時(shí)，出現(xiàn)心率減慢。重度低體溫吋將出現(xiàn)嚴(yán)重的心功能異常，其至出現(xiàn)室顫，導(dǎo)致死亡。神經(jīng)系統(tǒng)的改變輕度低體溫吋，神志清醒，但記憶力減弱或消失。體溫持續(xù)下降可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，隨意運(yùn)動(dòng)失調(diào)、消失，瞳孔對(duì)光反射、深腱反射及嘔吐反射消失，嚴(yán)重意識(shí)障礙其至&迷。呼吸系統(tǒng)的影響輕度低體溫吋，由于每分通氣量減少，代償性呼吸加快，可出現(xiàn)支氣管痙攣，呼吸道分泌物增加。體溫繼續(xù)下降可抑制咳嗽反射，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，造成呼吸道損傷，保護(hù)性氣道反射減弱，發(fā)生誤吸和肺炎的可能性增大。其他傷口裂開低體溫時(shí)常出現(xiàn)
7、寒顫，寒顫可造成胸壁僵硬,影響機(jī)械呼吸，劇烈寒顫還會(huì)造成傷U裂開，出血增加，顱內(nèi)壓增高，病人嚴(yán)重不適。術(shù)后蘇醒吋間延長(zhǎng)低體溫吋抑制肝、腎功能。以肝腎代謝的麻醉藥在體內(nèi)代謝減慢，導(dǎo)致術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)，長(zhǎng)吋間麻醉下病人的免疫力受抑制而低下。降低抗感染能力低體溫抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，削弱機(jī)體的應(yīng)激能力，同時(shí)低體溫可減少組織血流量和氧供，而II常伴冇蛋白質(zhì)的消耗和膠原合成抑制,因此可降低病人對(duì)傷U感染的抵抗力。3低體溫的防護(hù)措施加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)術(shù)中注意觀察病人皮膚溫、濕度及顏色等情況，可用電子測(cè)溫儀持續(xù)監(jiān)測(cè)鼻咽溫，發(fā)
8、現(xiàn)低體溫吋要及吋采取措施。術(shù)中保暖，預(yù)防疏忽性低溫發(fā)生，采取綜合性預(yù)防措施注意保存病人熱量?？刂骗h(huán)境溫度手術(shù)室溫度最好保存在22°C-24°C，濕度保持在50%-60%，以減少手術(shù)切UI及皮膚熱量的散失。減少不必要的暴露，覆蓋被單可在皮膚上形成一層停滯的空氣層來(lái)降低對(duì)流和輻射散熱。加熱液體包括創(chuàng)面用熱鹽水沖洗，熱鹽水紗墊壓迫止血，庫(kù)血應(yīng)適當(dāng)加溫后使用，大量輸入晶體液時(shí)也應(yīng)加熱。濕化氣體包括房間濕度和
