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1、第五章 麻醉病人的護理理想麻醉要求安全無痛精神安定適當肌松麻醉分類D.神經(jīng)干(叢)阻滯麻醉E.區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉BAGF全麻局麻定義:麻醉劑作用于CNS,使之抑制,病人的意識和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動減弱。優(yōu)點:①具變通性;②無論時間長短皆適用;③易于控制。缺點:①抑制呼吸循環(huán)S;②具爆炸危險性。定義:麻醉劑作用于周圍NS,使相應區(qū)域的痛覺消失,運動出現(xiàn)障礙,但病人意識清醒。優(yōu)點:①易于控制呼吸道;②較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥;③對循環(huán)S抑制較小。缺點:①無法解除焦慮;②缺乏變通性;③時效短。第一節(jié)麻醉
2、方法一、全身麻醉吸入麻醉氣管插管密閉通路靜脈麻醉二、椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉簡稱腰麻經(jīng)腰L3～L4或L4～L5間隙給藥半身麻醉效果硬脊膜外腔阻滯麻醉硬膜外麻醉節(jié)段范圍內(nèi)麻醉應用范圍較廣三、局部麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉1.掌握病人的病情：主要疾病、伴隨疾病、重要器官功能、體液失衡情況以及既往病史等2.了解病人心理狀況3.評估病人對麻醉和手術的耐受力常用《國際通用ASA分類法》第二節(jié)麻醉前護理一、護理評估（一）提高麻醉耐受力1.身體準備糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)因素。
3、治療現(xiàn)存的疾病血壓<180/100mmHg,空腹血糖<8.3mmol/L。2.心理準備說明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生的問題消除顧慮，取得配合。征得家屬同意后簽字二、護理措施(二)胃腸道準備為了防止術中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道1.擇期和限期手術：禁食12小時、禁飲4小時。2.急癥手術：盡早禁食和禁飲并加以注意。二、護理措施(三)呼吸道準備1.戒煙2W以上2.積極治療肺部疾病3.深呼吸有效咳嗽二、護理措施三、麻醉前用藥（一）用藥目的穩(wěn)定病人情緒加強麻醉效果減少麻藥的毒副作用(抑制分泌和一些反射)使麻醉過程平穩(wěn)（二）
4、常用藥1．安定、鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。三、麻醉前用藥2．巴比妥類有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應。故為各種麻醉前常用藥物。一般用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。三、麻醉前用藥3．阿片類鎮(zhèn)痛藥能與全麻藥起協(xié)同作用，從而減少麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應用可使其安靜合作。椎管內(nèi)麻醉前使用能減輕腹部手術中的內(nèi)臟牽拉反應。于局麻前
5、使用，可強化麻醉效果。成人常用哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應慎用，孕婦、新生兒及呼吸功能障礙者禁用。三、麻醉前用藥4．抗膽堿藥抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。還能抑制迷走神經(jīng)興奮，避免術中心動過緩或驟停。全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可缺少的藥物。由于阿托品影響心血管系統(tǒng)的活動尤為明顯，故甲狀腺功能亢進癥、高熱、心動過速等病人禁用，而改用東莨菪堿。常用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。三、麻
6、醉前用藥第三節(jié)麻醉后的監(jiān)測與護理一、護理評估（一）了解手術過程（二）身體狀況評估二、護理措施（一）一般護理1．體位一般術后平臥6小時全麻未清醒病人注意頭偏向一側(cè)腰麻病人必須去枕平臥6小時病情平穩(wěn)者可考慮改為半臥位2．維護體溫正常3．防止意外損傷4．飲食早期禁食、禁飲6小時后，根據(jù)病情考慮飲食5．吸氧6．其他門診局麻手術者在手術室外休息30分鐘方可離院二、護理措施（二）并發(fā)癥護理1.局部麻醉并發(fā)癥主要類型過敏反應，見于酯類局麻藥（皮試）毒性反應，血藥濃度過高所致全身毒性反應毒性反應常見原因藥液濃度高、用量
7、大，超過病人耐受力誤將藥液注入血管局部組織血運豐富，局麻藥吸收過快病人體質(zhì)差，肝腎功能不良，對正常用量的局麻藥耐受力降低藥物間相互影響導致毒性增高預防為主小劑量、低濃度使用苯巴比妥鈉回抽腎上腺素的使用：趾指陰莖、高血壓、心臟病禁用1.局部麻醉并發(fā)癥處理辦法停呼吸道通暢低血壓者補液，麻黃堿預防和控制驚厥：安定、硫噴妥鈉1.局部麻醉并發(fā)癥2．椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥（1）并發(fā)癥腰麻硬外麻主要原因主要表現(xiàn)循環(huán)功能異常常見常見①麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯，周圍血管擴張；②迷走神經(jīng)興奮增強，心臟活動抑制；③麻醉平面過高、甚
8、至全脊髓麻醉對循環(huán)的嚴重抑制血壓下降、心率減慢或心動過緩，甚至心跳驟停呼吸功能異常可見可見呼吸肌運動功能抑制，見于：①腰麻平面過高或高位硬膜外麻醉；②局麻藥濃度過高或用量過大；③全脊髓麻醉胸悶氣短、咳嗽及說話無力、發(fā)紺等，甚至呼吸驟停消化功能異常常見常見迷走神經(jīng)興奮性增強，手術的刺激及嘔吐中樞受缺血缺氧刺激惡心嘔吐，術中、術后早期可現(xiàn)并發(fā)癥腰麻硬外麻主要原因主要表現(xiàn)泌尿功能異常常見可見骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神經(jīng)阻滯、膀胱排尿反射障礙尿潴留
