腹穿操作規(guī)范 -

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1、腹膜腔穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：1、向患者及家屬交代穿刺的目的、必要性，簽字同意后實(shí)施。2、先囑患者排空尿液，以免穿刺時損傷膀胱。3、放液前應(yīng)測量體重、腹圍、血壓、脈博和腹部體征，以觀察病情變化。物品準(zhǔn)備：（1）腹腔穿刺包、消毒劑、2%利多卡因，無菌棉簽、無菌手套2個、洞巾、注射器、紗布、膠帶。操作步驟：1、操作者著裝整齊，帶好口罩、帽子，洗手，攜物品至床旁。2、核對病人，向病人解釋操作目的，取得配合。3、協(xié)助病人取仰臥位，解開衣服暴露腹部。4、選擇穿刺部位：一般取左下腹部臍與左髂前上棘連線的中外1/3交界處。5、皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為中心自內(nèi)向外順時針方向消毒局部皮膚2-3遍，直徑大約15cm

2、，6、戴無菌手套，鋪無菌洞巾，左手拇指與示指固定穿刺部位皮膚，用2%利多卡因做自皮膚至腹膜壁層逐層局部麻醉，麻醉過程中應(yīng)邊回抽邊進(jìn)針，回抽無血才能注射麻醉藥。9、穿刺：3檢查穿刺針是否通暢，穿刺前夾閉穿刺針后的橡皮管，術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力突然消失時，表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，助手用無菌止血鉗固定穿刺針，連接注射器，松開止血鉗，抽吸腹水。10、放液結(jié)束后拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，按壓2-3分鐘，防止?jié)B漏，局部碘伏棉球消毒，換消毒紗布覆蓋，膠布固定。注意穿刺孔向上，復(fù)查腹圍、脈搏、血壓和腹部體征，

3、以觀察病情變化。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部。11、整理用物，并詳細(xì)記錄腹水量、性質(zhì)、顏色，及時送檢。[注意事項(xiàng)]1、向病人說明穿刺的目的和注意事項(xiàng)，以解除病人的顧慮，取得其合作。2、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程,防止感染。3、術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、面色蒼白、暈厥、休克等應(yīng)立即終止放液，并予以輸液、擴(kuò)容等對癥治療。4、腹腔放液不宜過快、過多，大量放腹水可能引起電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白大量丟失，除特殊情況外一般不予放液。初次放液不宜超過3000ml-6000ml（如有腹水回輸設(shè)備則不在此限）。肝硬化患者一次放腹水一般不超過30003ml，時間不少于2小時。過多放液

4、可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在補(bǔ)充輸注大量白蛋白的基礎(chǔ)上，也可大量放液。5、放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。6、少量腹水進(jìn)行診斷性穿刺時，穿刺前宜令病人先側(cè)臥于擬穿刺側(cè)3～5分鐘。術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出，對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上；方法是針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼，及時更換敷料，防止傷口感染。7、放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。8、診斷性穿刺針頭不宜過細(xì)，否則易得假陰性結(jié)果。

5、9、血性腹水留取標(biāo)本后應(yīng)停止放液。10、腹帶不宜過緊，以免造成呼吸困難。11、作診斷性穿刺時，應(yīng)立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。12、大量放液者，應(yīng)臥床休息，并密切觀察病情變化。3