治療nsaid相關(guān)胃潰瘍的臨床優(yōu)勢ppt課件

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1、僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考審批號：292605.022有效期至2016年2月強(qiáng)效持久抑酸高效愈合NSAID相關(guān)胃潰瘍主要內(nèi)容NSAID相關(guān)消化道風(fēng)險(xiǎn)因素探討耐信治療NSAID相關(guān)胃潰瘍的臨床優(yōu)勢耐信的簡明處方信息RostomA,etal.CochraneDatabaseSystRev2002;(4):CD002296LanasA,etal.BMCMed2011;9:38.*一項(xiàng)橫斷面、多中心觀察研究納入17,105例骨關(guān)節(jié)炎患者，并對其消化道風(fēng)險(xiǎn)因素、心血管病史、高血壓與現(xiàn)行藥物治療情況進(jìn)行記錄，旨在評估骨關(guān)節(jié)炎患者的消化道

2、與心血管風(fēng)險(xiǎn)特征，4/5正接受NSAID治療長期NSAID治療患者內(nèi)鏡下潰瘍率為40%，其中無癥狀率高達(dá)85%內(nèi)鏡下潰瘍者40%1NSAID相關(guān)性潰瘍無癥狀率高達(dá)85%1*93.4%患者存在一項(xiàng)以上消化道風(fēng)險(xiǎn)因素2*60.3%患者被定義為高風(fēng)險(xiǎn)患者2NSAID相關(guān)消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)因素年齡>65歲大劑量NSAID治療*多種NSAIDs藥物同時(shí)使用包括低劑量阿司匹林既往病史既往消化性潰瘍既往消化道出血1.中華消化雜志編委會.中華消化雜志2008;28(7):447-450.2.LanzaFL,etal.AmJGatroent

3、erol2009;104(3):728-738.3.RostomA,etal.AlimentPharmacolTher2009;29:481-496.合并疾病心血管疾病腎病嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎聯(lián)合用藥皮質(zhì)激素抗凝劑??Hp感染吸煙*大劑量：處方推薦的最大治療劑量存在消化性潰瘍或潰瘍并發(fā)癥or存在多項(xiàng)危險(xiǎn)因素(≥2項(xiàng))胃腸道風(fēng)險(xiǎn)高危人群多種NSAIDs藥物同時(shí)使用(包括LDA)顯著增加上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)1.CoyneKS,etal.CurrMedResOpin2013;29(5):421-33.2.LanasA,etal.G

4、ut2006;55:1731-1738.NSAID或昔布類聯(lián)合低劑量阿司匹林顯著增加上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)2NSAID合用LDA昔布類合用LDAvs.單獨(dú)服用NSAID或昔布類上消化道出血相對風(fēng)險(xiǎn)50%患者服用多種NSAID160%50%40%30%20%10%0%1種NSAID2種NSAIDS3種NSAIDs4種NSAIDs35.6%35.0%39.6%43.1%N=99849.9%N=57428.7%N=27513.8%N=1537.7%每例患者服用NSAID種類數(shù)樣本中所占比例總樣本(N=2000)GPA使用者(n=6

5、76)NSAID合并皮質(zhì)激素治療較單獨(dú)服用NSAID顯著增加嚴(yán)重消化道并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)NSAID合并皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重消化道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加vs.單獨(dú)服用NSAID死亡風(fēng)險(xiǎn)增加GastroenterologicalSocietyofAustralia.NSAIDsandtheGastrointestinalTract.Draft3rdEdition2009;DigestiveHealthFoudation.NSAID合并抗凝治療增加上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)達(dá)19倍口服抗凝劑增加上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，具有劑量依賴性抗凝劑與NSAID藥物

6、同時(shí)使用，進(jìn)一步增加上消化道出血潛在風(fēng)險(xiǎn)達(dá)19倍LanasA,etal.Gut2006;55:1731-1738.單用NSAID單用抗凝劑NSAID聯(lián)合抗凝劑vs.未用兩種藥物者上消化道出血相對風(fēng)險(xiǎn)合并Hp感染顯著增加消化性潰瘍及潰瘍并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)消化性潰瘍Hp陰性(n=808)Hp陽性(n=817)16項(xiàng)研究納入1625例Hp狀態(tài)已知的NSAID使用者消化性潰瘍發(fā)病率(%)OR=2.12NSAID治療合并Hp感染較單獨(dú)NSAID治療增加消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)達(dá)3.53倍消化性潰瘍并發(fā)癥Hp感染NSAID治療NSAID治療合并Hp

7、感染消化性潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)vs.無風(fēng)險(xiǎn)人群HuangJQ,etal.Lancet2002;359:14-22.中國的Hp流行病學(xué)調(diào)查中華醫(yī)學(xué)會消化病分會幽門螺桿菌學(xué)組.中華醫(yī)學(xué)會消化病分會幽門螺桿菌學(xué)組于2001-2004年在全國進(jìn)行了一項(xiàng)涉及全國19個(gè)省、39個(gè)中心的大規(guī)的幽門螺桿菌流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示了我國Hp感染率為40-90%,平均為59%。權(quán)威指南推薦Hp陽性患者長期NSAID治療需聯(lián)合使用PPIHp感染是NSAID相關(guān)消化道損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素需長期NSAID治療患者，應(yīng)先行Hp檢測。如若陽性，建議Hp根除

8、治療或聯(lián)合使用PPI2009ACGNSAID相關(guān)潰瘍及潰瘍并發(fā)癥防治指南2009加拿大共識長期應(yīng)用NSAID與胃黏膜保護(hù)1.LanzaFL,etal.AmJGatroenterol2009;104(3):728-738.2.RostomA,etal.AlimentPharmacolTher2009;29:481-496.小結(jié)臨床癥