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1、子宮頸癌與人乳頭瘤病毒（10大要點）CervicalCancer&HumanPapillomaVirus(10KeyPoints)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院郎景和子宮頸癌（CC）是感染性疾病是可以預(yù)防是可以治療、治愈和消滅的致癌病毒是人乳頭瘤病毒（HPV）是人類癌瘤發(fā)病中唯一可以完全確認的致癌病毒預(yù)防HPVinfection就可以預(yù)防CC沒有HPVinfection就可以不罹患CCHPV&CC1HPV感染，特別是高危型、持續(xù)性感染引起子宮頸癌前病變（子宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN）和宮頸癌CIN1-30%CIN2-55%CIN3-65%CC-99.8%
2、HPV16、18-RR100-150HPV&CC2“ThepresenceofHPVinvirtuallyallcervicalcancerimpliesthehighestworldwideattributabefractionsofarreportedforaspecificcauseofanymajorhumancancer”---Prof.JanM.walboomers(幾乎所有的宮頸癌的病理樣本中均能找到HPV，從而引證了HPV是宮頸癌的主要原因，也使宮頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一病因明確的癌癥。)HPV&CCHPV感染在30歲以下（18-28）
3、性活躍的年輕婦女HPV&CC3并非少見（4-15%） 終身積累概率甚至達40%但這種感染通常是“一過性”的 或稱“一過性HPV攜帶狀態(tài)”（TransientHPVCarriage）多數(shù)可以清除（ClearaneofHPV）平均時間為8個月···只有持續(xù)的HPV感染（PersistenceofHPV）才會發(fā)生CIN或CCHPVinfection平均8~24月可發(fā)生CIN1CIN2CIN3再平均8~12年可發(fā)生侵潤癌（InvasiveCervicalCancer,ICC）HPV&CC4NaturalHistoryofCericalCarcinogenesisHPVP
4、REVALENCEANDCERVICALCANCERINCIDENCEBYAGE24,39CC發(fā)生的基本因素:HPVinfection輔助因素:過早性生活,多產(chǎn),多性伴，吸煙,口服避孕藥，HSV2HPV是否能被消除？是否促成CCHPV型別—HPVDNA含量,首感時間宿主的免疫功能—產(chǎn)次、激素、營養(yǎng)其他輔助因素—性行為、重復(fù)STD認識是個歷史→倫理（19-20’s）、家庭.性（50’s）、性（60’s）、男性（70’s），Pill,Smoking(80’s)、CIN(90’s)→HPVinfectionHPV&CC4········HPV類別低危型:6,11,42
5、,43,44,(40,54,61,72,81)高危型:16,18,31,33,35,39,45,51,52,53, 56,58,59,68,(26,66,82)各國、各地區(qū)致癌HPV種類有差別HPV檢測方法細胞學(xué)、斑點印跡法、螢光原位雜交法、原位雜交法、Southem雜交法、PCR、hC(雜交捕獲)HPV&CC5HPV檢測方法比較方法敏感性特異性說明細胞學(xué)（Cytology)低低簡易、較便宜、不敏感,特異性差斑點印跡（Dotblot）中中有放射性濾膜原位雜交低低較少使用（Filterinsituhybridization)原位雜交高中蠟塊組織內(nèi)檢測HPV（Ins
6、ituhybridization）核酸印跡原位雜交高高標準、復(fù)雜、不宜大規(guī)模臨床使用（Southemblothybridization）雜交捕獲（HybridCapture）高高無放射性、簡易、比Dotblot便宜多聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）很高低假陽性較高hC2(HybridCapture)是目前HPV檢測的最好方法---提高婦女健康和防治宮頸癌的一場新革命FDA唯一認證，世界范圍>60,000婦女檢測高度病變（HSIL）的敏感度88-100%直接檢出13種HR-HPVDNA,測其全長（8.3Kb）陰性預(yù)測值高達99%高度重復(fù)性可報告病毒負荷（VirusLoadi
7、ng）實驗室要求簡單，大樣本檢測目前還比較昂貴HPV&CC6HPVtest&CCScreening是否作為篩查內(nèi)容尚有爭議歐洲（德、法、英）的研究表明：HPV（+）是宮頸病變的重要依據(jù)持續(xù)的HPV感染是CIN2、CIN3的重要條件低危HPV或HPV（-）極少或不發(fā)生CC（5-10年）所以，HPVtest是宮頸病變處理的重要指標也是ASCUS進一步檢測的指征也是CIN治療后追隨的重要內(nèi)容HPV&CC7三個國家研究數(shù)據(jù)總概23,890(篩查人數(shù))細胞學(xué)-21,409HPV-細胞學(xué)+488HPV-HPV+1370細胞學(xué)-HPV+523細胞學(xué)+533陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)114
8、個病例無病例發(fā)現(xiàn)只發(fā)現(xiàn)3
