預(yù)激綜合征演示文稿課件

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1、心肌病演講人：袁寶華定義心肌?。―DM）是一組由于心臟下部分腔室(即心室)的結(jié)構(gòu)改變和心肌壁功能受損所導(dǎo)致心臟功能進(jìn)行性障礙的病變。其臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心律失常、栓塞及心力衰竭等。病因一般與病毒感染、自身免疫反應(yīng)、遺傳、藥物中毒和代謝異常等有關(guān)。按病理可分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病病因病理病因心肌病是一種原因不明的心肌疾病，一般認(rèn)為與病毒感染、自身免疫反應(yīng)、遺傳、藥物中毒和代謝異常等有關(guān)。它不包括病因明確的或繼發(fā)于全身疾病的特異性心肌病。擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病可能和某些因素病毒,細(xì)菌,藥物中毒,代謝異常所致的心肌損傷有關(guān)，其中病毒性心肌炎被認(rèn)為是最主要的原因。持續(xù)病毒感

2、染對心肌組織的損傷、自身免疫包括細(xì)胞、自身抗體或細(xì)胞因子介導(dǎo)的心肌損傷等可導(dǎo)致或誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。此外，圍生期、酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代謝紊亂和神經(jīng)激素受體異常等多因素也可引起本病。肥厚性心肌病可能與常染色體顯性遺傳有關(guān)，約1/3的有明顯家庭史，心臟肌球蛋白重鏈及心臟肌鈣蛋白T基因突變是主要的致病因素。另外，兒茶酚胺代謝異常，細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)異常，高血壓，高強(qiáng)度運(yùn)動等均可作為本病發(fā)病的促進(jìn)因子。限制型心肌病以心內(nèi)膜心肌纖維化、心肌僵硬及心室舒張充盈受阻為特征。起病緩慢，早期可有發(fā)熱、乏力、頭暈、氣急等癥狀，晚期出現(xiàn)全心衰竭。心房顫動也較常見，部分合并內(nèi)臟栓塞。多見于熱帶和溫帶地區(qū)，我國僅

3、有散發(fā)病例。臨床癥狀擴(kuò)張型心肌病起病緩慢，早期除心臟擴(kuò)大外無明顯異常，后期常為全心衰竭。患者乏力、活動后氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難，出現(xiàn)浮腫、腹水及肝大等。另外，可有各種心律失常、合并腦、腎和肺等部位栓塞，甚至猝死。聽診常聞第三、四心音、奔馬律及三尖瓣或二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音，雙肺底可聞濕羅音。X線檢查示心影擴(kuò)大，雙肺淤血及間質(zhì)水腫。心電圖檢查以ST段壓低、T波低平或倒置為主，少數(shù)出現(xiàn)病理性Q波。心律失常以異位心律和傳導(dǎo)障礙為主。二維心臟超聲檢查示心臟各腔室擴(kuò)大，室間隔、左室后壁運(yùn)動減弱，射血分?jǐn)?shù)降低，左右心室流出道擴(kuò)大。診斷主要根據(jù)前述的臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線，超聲心動圖等?？纱_診。治療(

4、treatment)治療原則：針對充血性心力衰竭和各種心律失常（一）限制體力活動（二）低鹽飲食（三）應(yīng)用洋地黃和利尿劑（四）擴(kuò)血管藥物、ACEI（五）β受體阻滯劑（六）中藥黃芪、生脈散和牛黃等科治療（七）起搏器植入術(shù)（八）心臟移植預(yù)后一旦發(fā)生心衰，預(yù)后不良，病死率高，男多于女（2.5:1)5年存活率35%10年存活率70%肥厚型心肌病特征為心室肌肥厚，尤其是室間隔呈不對稱性肥厚，部分可引起心室流出道梗阻。起病緩慢，早期表現(xiàn)為勞累后呼吸困難、乏力和心悸。心絞痛亦較常見，服硝酸甘油療效不明顯。昏厥是病情嚴(yán)重的信號，晚期可出現(xiàn)心力衰竭，且常合并心房顫動。體檢心界可向左擴(kuò)大，心前區(qū)可聞及收縮中、晚

5、期噴射性雜音，第二心音常分裂。心室造影示心室腔縮小，肥厚的心肌凸入心室腔內(nèi)。心電圖常示左室肥厚及ST-T改變，部分出現(xiàn)Q波，房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯亦較常見。超聲心動圖對本病診斷價(jià)值很大，表現(xiàn)為室間隔和左心室壁肥厚，二者厚度之比多大于正常的1.3:1。臨床表現(xiàn)，結(jié)合超聲心動圖和心室造影檢查?？纱_診。肥厚性心肌病患者心電圖巨大倒置T波的左室肥厚圖形肥厚型梗阻性心肌病異常Q波防治和預(yù)后治療原則減低心肌收縮性,使增厚的心肌減薄,改善心肌順應(yīng)性。β受體阻滯劑維拉帕米雙腔心臟起搏器化學(xué)消融預(yù)后●預(yù)后相對較好●年心源性死亡率2%-4%●猝死多見限制型心肌病主要分布在熱帶及亞熱帶地區(qū)。以心內(nèi)膜心肌纖維

6、化、心肌僵硬及心室舒張充盈受阻為特征。起病緩慢，早期可有發(fā)熱、乏力、頭暈、氣急等癥狀，晚期出現(xiàn)全心衰竭。心房顫動也較常見，部分合并內(nèi)臟栓塞。查體心臟搏動弱、心音純、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，可聞舒張期奔馬律及心律不齊。X線示心臟輕度擴(kuò)大，部分可見心內(nèi)膜鈣化陰影。心電圖示低電壓、心房和心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變和心房顫動等心律失常。二維超聲心動圖檢查示心腔狹小、心尖部閉塞、心內(nèi)膜增厚和心室舒張功能嚴(yán)重受損。診斷比較困難，主要依靠臨床癥狀，X線及超聲心動圖檢查。治療早期有活動性炎癥表現(xiàn)可用激素治療ACEIβ受體阻滯劑維拉帕米外科手術(shù)心內(nèi)膜剝離并發(fā)癥心肌病常見的并發(fā)癥有心律失常、心衰、栓

7、塞、感染性心內(nèi)膜炎及猝死：(1)感染性心內(nèi)膜炎和猝死多發(fā)生于有心肌肥厚者;(2)栓塞多發(fā)生于心肌纖維化及收縮力下降、合并心房顫動、久臥不動或用利尿藥的患者中。(3)猝死是常見的致命性并發(fā)癥。中醫(yī)辯證分型癥狀心氣虛弱癥狀胸悶或痛，心悸氣急，動則加劇，面色蒼白，神疲乏力。舌質(zhì)淡胖黯紅，苔白，脈細(xì)結(jié)代。本型見于心肌病早期。證候分析：心主血脈，心氣不足，不能鼓動血液正常運(yùn)行，心脈瘀阻測胸悶或痛；心失所養(yǎng)，則心悸氣急，動則加??；氣