腺樣體肥大的影像學診斷課件

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1、腺樣體肥大Adenoidhypertrophy北京清華長庚醫(yī)院住院醫(yī)師孟琦2017.4.20提綱鼻咽部的解剖結(jié)構(gòu)腺樣體肥大的臨床表現(xiàn)、影像學評估方法、治療鼻咽部解剖腺樣體、增殖腺、增殖體、咽扁桃體、Luschka扁桃體發(fā)生于胚胎第4個月，6-7歲最大，12歲開始萎縮，15歲以后達成人狀態(tài)淋巴組織，參與構(gòu)成Waldeyer環(huán)吸入性或攝入性抗原最早接觸部位腺樣體肥大——臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：3-8歲，男童多見常見癥狀：鼻塞、經(jīng)口呼吸、聽力下降、鼻腔&眼睛粘液膿性分泌物、打鼾/OSAHS、影響口面部發(fā)育（“腺樣體面容”）輔助

2、檢查：鼻咽鏡/鼻內(nèi)鏡、鼻咽部X線側(cè)位片、CT、MRI鼻咽部頂壁及后壁的軟組織明顯增厚，呈圓弧狀或波浪狀，并以前、下方向突入鼻咽腔中。肥大前端未超過翼板前緣，且密度均勻，邊緣光滑?；純罕茄是华M窄變小，但周圍骨組織無增生與破壞。腺樣體肥大的X線表現(xiàn)鼻咽部X線側(cè)位片腺樣體-鼻咽腔比率/Adenoidal/NasopharyngealRatio，A/N比率鼻咽后氣道間隙/PharyngisposteriorAirwaySpace,PAS鼻咽頂后壁軟組織厚度CohenandKonak法Crepeau法Jain法平行曲線及腺樣

3、體長徑測量A/N比率：A：腺樣體厚度，腺樣體下緣最突出點→枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離鼻咽部X線側(cè)位片前A/N比率：N：鼻咽腔厚度，翼板根部和斜坡顱外面連接點→硬腭后上段鼻咽部X線側(cè)位片A/N程度≤0.60正常0.6＜A/N≤0.71腺樣體肥大≥0.71顯著肥大鼻咽部X線側(cè)位片鼻咽部X線側(cè)位片PAS：軟腭表面與腺樣體表面最凸點之間有效氣道寬度PAS程度≥10mm正常6-10mm生理性或中度肥大≤5mm重度肥大≤3mm多伴有張口呼吸CT檢查分型CT表現(xiàn)臨床表現(xiàn)I型/單純型鼻咽頂后壁增厚，形成腫塊前緣平直或略凹陷，堵塞

4、后鼻孔鼻咽腔變形、狹窄，上氣道變窄打鼾，張口呼吸，睡眠不安等II型/I型并發(fā)鼻竇炎Ⅰ型CT表現(xiàn)同時有上頜竇、篩竇黏膜增厚,竇腔變窄等慢性鼻竇炎表現(xiàn)及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲鼻竇炎表現(xiàn)+OSAHSIII型/I型并發(fā)分泌性中耳炎Ⅰ型CT表現(xiàn)咽鼓管咽口粘連狹窄及中耳乳突積液，即分泌性中耳炎表現(xiàn)不同程度的聽力下降甚至耳聾,耳聾為傳導(dǎo)性耳聾CT檢查正常鼻咽氣道腺樣體肥大CT檢查腺樣體肥大MRI檢查肥大的腺樣體呈等T1、長T2信號，增強時可強化。治療方法一般治療一般治療：休息、提高免疫力等0.5%麻黃素滴鼻隨年齡增長，腺樣體自

5、行萎縮，癥狀緩解治療方法手術(shù)指征：A/N比≥0.71，PAS≤3mm鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)內(nèi)鏡輔助經(jīng)口腺樣體切除術(shù)傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)Takehomemassage腺樣體肥大是兒童鼻塞最為常見的原因影像學檢查可以幫助判斷腺樣體肥大及氣道阻塞程度手術(shù)治療為主要治療方式感謝您們的聆聽~~