升陽益胃湯臨證新用

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1、升陽益胃湯臨證新用升陽益胃湯出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》卷中，藥物組成：黃芪（30克）半夏（15克）人參（15克）炙甘草（15克）獨活（9克）防風(fēng)（9克）白芍藥（9克）羌活（9克）橘皮（6克）茯苓（5克）柴胡（5克）澤瀉（5克）白術(shù)（5克）黃連（1.5克）。主　治：一、脾胃虛弱、怠惰嗜臥。二、體重節(jié)痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不欲食，食不消。三、兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和。1腸易激綜合癥張某，男，38歲，2009年2月12日初診。泄瀉反復(fù)發(fā)作2年，加重半月。2年前因飲食不當(dāng)致腹痛、腹瀉，經(jīng)治緩解，但腹瀉

2、仍反復(fù)發(fā)作。本次因喝冷飲而癥狀加重，腹瀉每日3～5次，腹脹腸鳴，時有完谷不化，身重神倦，食減納呆。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查正常。證屬脾胃虛弱，濕盛作泄。治宜益氣升陽，健脾化濕。方用升陽益胃湯加減。處方：柴胡、澤瀉、甘草各10g，黃芪30g，焦白術(shù)、茯苓各20g，黨參、白芍、半夏、陳皮、羌活、獨活、葛根、防風(fēng)各15g，每日1劑，水煎服。3劑后泄瀉次數(shù)即為每日1～2次，腹脹腸鳴減輕，飲食知味。仍以上方加減服用1周，諸癥悉除，隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：腸易激綜合征（IBS）是一類十分常見的胃腸道功能疾病，令人驚異的是其發(fā)病率極高，僅次于感冒。根

3、據(jù)其主要癥狀分為腹瀉型（D-IBS）、便秘型（C-IBS）和交替型（A-IBS，即腹瀉、便秘交替出現(xiàn)）三種類型。該病的癥狀表現(xiàn)是突然出現(xiàn)腸鳴亢進(jìn)、腹痛、稀便，有的人還可能會伴有皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹、哮喘等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，待精神緊張狀況得到緩解之后，各種癥狀又很快消失。腸易激綜合癥屬中醫(yī)久瀉范疇，主要病變在脾胃與大腸，脾虛濕盛是其發(fā)病的重要因素。久瀉者脾必虛，脾氣虛弱，運化水濕的功能失常，腸胃正常的水液成為濕濁，濕從下泄而出現(xiàn)諸癥。遵東垣：“諸風(fēng)藥皆是風(fēng)能勝濕”，又“如飧泄及泄不止，以風(fēng)藥升陽”之理論而擬升陽益胃湯治之。另據(jù)現(xiàn)代藥理研

4、究證實，多數(shù)驅(qū)風(fēng)藥具有抗炎、抗菌及興奮迷走神經(jīng)作用，可調(diào)節(jié)腸管的蠕動與分泌。因此，治療久瀉脾虛濕盛之證，健脾益氣與祛風(fēng)升陽藥相配，效果甚優(yōu)。2反復(fù)呼吸道感染患者，男，6歲。2008年2月6日初診，2年來經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽喉腫痛等癥狀。醫(yī)生診斷為“反復(fù)呼吸道感染”，服西藥，輸液雖能取效一時，但反復(fù)發(fā)作，家長甚是苦惱，隨求診于吾，患兒食欲不振、面色萎黃，神疲乏力，間歇咳嗽、咳痰，舌淡苔白膩。證屬肺脾兩虛，治宜健脾益氣固表，擬升陽益胃湯加減。處方：炙黃芪、黨參、炒白術(shù)、防風(fēng)、茯苓各10g，法半夏6g，陳皮、炙甘草各6g，柴胡、桂枝、羌活、

5、獨活各6g，百部10g，赤芍、澤瀉各5g，黃連3g，炒萊菔10g。每天1劑，水煎服。服藥15劑，諸癥悉除，隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：反復(fù)呼吸道感染(RRI)是小兒常見病，發(fā)病率達(dá)20％左右，以2～6歲最常見?；加蠷RI的小兒簡稱復(fù)感兒，在1年內(nèi)有7～10次以上的上下呼吸道感染。多為先天性因素或機體免疫功能低下或微量元素和維生素缺乏，或喂養(yǎng)方式不當(dāng)，以及遺傳、護(hù)理、居住環(huán)境等多種因素綜合作用的結(jié)果，若治療不當(dāng)會導(dǎo)致哮喘、心肌炎、腎炎等病，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育與身體健康，為目前兒科領(lǐng)域內(nèi)重要研究課題之一。反復(fù)呼吸道感染屬于中醫(yī)“虛證”范疇。由于小兒稟賦

6、不足，肺脾兩虛，肺氣虛弱則衛(wèi)表不固，脾胃虛弱則化源不足，五臟皆虛，故易受外邪侵襲。升陽益胃湯，李東垣謂之“肺之脾胃虛方”。方中六君子湯健脾益氣化痰，玉屏風(fēng)益衛(wèi)固表，增強肌體抵抗力，祛風(fēng)藥驅(qū)邪外出，補瀉升降，健脾益肺，合而成方，對反復(fù)呼吸道感染，療效確切。3腦供血不足患者，女，48歲，2009年12月10日初診。經(jīng)常性頭痛頭昏已2年，加重1月。曾在某醫(yī)院做經(jīng)顱超聲多普勒檢查示腦血管椎基底動脈供血不足。癥見眩暈頭痛，兩顳部時有搏動性疼痛，記憶減退，怠惰嗜臥，四肢沉重，口苦舌干，飲食無味，舌淡苔白膩，脈細(xì)緩。證屬脾胃氣虛，濕濁中阻，清陽不升，腦脈失

7、養(yǎng)。治宜益氣升陽，祛風(fēng)除濕，擬升陽益胃湯加減。處方：黃芪30g，蔓荊子20g，黨參、白術(shù)、羌活、赤芍、防風(fēng)、葛根、天麻、茯苓各15g，柴胡、半夏、陳皮、甘草各10g，每日1劑，水煎服。服5劑后頭昏頭痛明顯減輕，四肢輕快。繼以上方加地龍、川芎等調(diào)治1周余而愈。按：慢性腦供血不足最早是在1990年由日本醫(yī)學(xué)家提出來的，是指各種原因?qū)е麓竽X出現(xiàn)慢性的廣泛的供血不足，引發(fā)腦部缺血缺氧而出現(xiàn)一系列腦部功能障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。慢性腦供血不足發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計中老年人群中有2/3的人患有慢性腦供血不足，屬中老年人的多發(fā)病。腦供血不足，可歸屬于眩暈、健忘等病

8、證中。分為肝腎精虧、痰瘀互阻、肝火上亢、氣陰不足等證型?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之苦?！保Y(jié)合李東垣所述：“脾胃虛則九竅不通