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《關(guān)于弱視基礎(chǔ)醫(yī)學醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、關(guān)于弱視連云港市中醫(yī)院眼科主任醫(yī)師王建平弱視定義弱視:Amblyopia是希臘字視力遲鈍的意思赫雨時:1981年出版的《斜視》一書中是這樣描述弱視的:眼底鏡發(fā)明前,凡外眼無明顯改變之視力減退均包括在弱視范圍內(nèi)。眼底鏡發(fā)明后,弱視范圍縮小到眼底無顯然改變的視力減退。此類弱視又分為器質(zhì)性與功能性兩類:器質(zhì)性弱視是指眼底雖無明顯改變,視力減退卻由器質(zhì)性病變引起的;功能性弱視是指由于失用、屈光不正等所引起的。傳統(tǒng)的弱視定義國內(nèi)外多采用Bangerter于1955年提出的弱視定義。中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組
2、1985年將眼部無明顯器質(zhì)性病變,以功能性為主所引起的遠視力低于0.9且不能矯正者均列為弱視。李鳳鳴《眼科全書》新的弱視定義弱視是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降,眼部檢查無器質(zhì)性病變。趙堪興:2008年全國高等學校教材《眼科學》第七版視診斷弱標準我國斜視與小兒眼科學組1987年提出以國際標準視力表檢測出的0.8為弱視診斷標準,并提出診斷弱視應(yīng)注意年齡因素。國外同時期也有類似的標準。近年來不少國家根據(jù)臨床研究提出了與視力發(fā)育相關(guān)的弱
3、視診斷及轉(zhuǎn)診標準。我國弱視防治實踐也存在類似的問題,即有些醫(yī)生或保健人員不分年齡大小,只用0.8一個標準,又未注意是否存在引起弱視的危險因素（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪）,對凡是最佳矯正視力低于或等于0.8者均診斷為弱視并給予治療,出現(xiàn)了弱視診斷泛化的趨勢。我國流行病學研究結(jié)果表明弱視診斷時要參考的不同年齡兒童正常視力下限為:3歲兒童正常視力參考值下限為0.5,4-5歲為0.6,6-7歲為0.7,7歲以上為0.8;兩眼最佳矯正視力相差兩行或更多,較差的一眼為弱視。如果幼兒視力不低于同齡兒童正
4、常視力下限,雙眼視力相差不足兩行,又未發(fā)現(xiàn)引起弱視的危險因素,則不易草率診斷為弱視,可以列為觀察對象?！堆劭茖W》第七版2010年6月上海:關(guān)于弱視診斷的共識---內(nèi)容基本同七版眼科學。弱視的發(fā)生機制（指視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期）赫雨時--《斜視》:1949年Duke-Elder總結(jié)說:弱視是高級視覺皮質(zhì)中樞的功能性抑制,其下神經(jīng)單位功能如光感、定位等均無損害。但尚有與此相反的看法,Bangerter即認為弱視是視網(wǎng)膜機能積累性減退,這種理論稱為發(fā)育抑制學說。1962年P(guān)uyn亦認為弱視發(fā)生在視網(wǎng)膜。生理學研究證明
5、弱視的發(fā)生機制是涉及到功能與中樞神經(jīng)器質(zhì)性變化兩個方面的。劉家崎:弱視的發(fā)病機制極為復(fù)雜－形覺剝奪（各類弱視都有視覺剝奪問題）、雙眼相互作用、腦皮層主動抑制。李鳳鳴《眼科全書》趙堪興:雙眼異常的相互作用和形覺剝奪?！堆劭啤返谄甙骊P(guān)于形覺剝奪的動物實驗Resenn飼養(yǎng)了三只黑猩猩,第一只完全在黑暗中飼養(yǎng)七個月;第二只也在黑暗中飼養(yǎng)七個月,但每天允許看1個半小時的漫散射光,也就是說黑猩猩的視網(wǎng)膜每天接受一定時間的光刺激,但是沒有圖形視覺;第三只猩猩同樣在黑暗中飼養(yǎng)七個月,但是每天許看1個半小時的正常視覺;七個月
6、后第一只猩猩的視網(wǎng)膜退化,沒有正常的視覺,第二只猩猩也同樣沒有正常的視覺,只是在離開黑暗環(huán)境半個月到一個月后,才學會用眼睛追隨物體和注視人物,第三只猩猩則在七個月后立刻就表現(xiàn)出正常視覺;這說明正常視覺需要有正常的環(huán)境刺激才能發(fā)展起來。弱視的分類VonNoorden（1967.1974）將弱視分為斜視性、屈光參差性、屈光不正性、形覺剝奪性及先天性五大類。Dale（1982）建議將由出生到6歲這個視覺發(fā)育敏感期產(chǎn)生的視覺發(fā)育障礙所引起的弱視統(tǒng)稱為發(fā)育性弱視,以便與中毒性、營養(yǎng)性、癔病性等其它類型弱視相鑒別。發(fā)育
7、性弱視包括斜視性、屈光參差性、屈光不正性及形覺剝奪性弱視,不包括先天性弱視。趙堪興:將弱視分為斜視性、屈光參差性、屈光不正性及形覺剝奪性弱視?！堆劭啤菲甙媲鈪⒉钚?球鏡相差1.5DS、柱鏡相差1.0DC。屈光不正性:遠視大于等于5.00DS、柱鏡大于等于2.00DC、近視大于等于10.00DS。弱視的臨床體征一.光覺:中性密度濾過片（eg灰色半透明濾光片）可用來區(qū)分器質(zhì)性和斜視性弱視，用此片檢查時，器質(zhì)性弱視患者的視力因照明減少而明顯下降,正常眼視力下降3－4行,而斜視性弱視性弱視的視力相對保持不變。二.
8、對比敏感性功能（CSF）:尚在研究中。三.擁擠現(xiàn)象:對單個字體的識別能力比對同樣大小但排列成行的字體的識別能力要高得多;因此用單個字體檢查的視力結(jié)果不能反映弱視的真實情況。學者們最初認為擁擠現(xiàn)象僅見于弱視,是弱視患者所具有的特征,Tommial（1972）持不同意見,她認為擁擠現(xiàn)象與視力水平有關(guān)，視力越差，擁擠現(xiàn)象越嚴重。但弱視治療結(jié)束時,患者有無擁擠現(xiàn)象對于判斷預(yù)后有相當價值,擁擠現(xiàn)象有臨床意義,應(yīng)當常規(guī)執(zhí)行。
