老年黃斑變性預(yù)防與治療課件

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1、老年黃斑變性預(yù)防與治療由于RPE的功能退化在RPE和Bruch膜之間形成大量玻璃膜疣，導(dǎo)致RPE和Bruch膜的變性。干性——萎縮型（80%）脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的萎縮濕性——新生血管膜型（20%）Bruch膜破裂，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管向RPE方向形成新生血管（CNV），危害性最大老年性黃斑變性什么是AMDAMD是一種視網(wǎng)膜的變性性疾病，能夠引起中心視力喪失AMD是50歲以上人群嚴(yán)重視力喪失的主要原因在美國(guó)65歲以上的人中10%患有早期的AMD隨著老年化的增加,25年后AMD患者將是目前的三倍AMD是西方國(guó)家老年人失明的首要原因—年齡：呈顯著的年齡相關(guān)性，50歲以上高危—性別：女性是男性的兩倍—

2、人種：白種人較黑種人和棕色人種容易患有CNV性AMD—高血壓和心臟病—家族史—虹膜色素淺，晶體過分透明，無晶體，遠(yuǎn)視—吸煙—經(jīng)常性暴露于藍(lán)光和強(qiáng)光之下—營(yíng)養(yǎng)，如缺乏胡蘿卜素老年性黃斑變性（AMD）致病的相關(guān)性原因AMD的發(fā)病率?AMD：2%(50+),12%(60+),22%(70+)?濕性（CNV）AMD：15%?中心凹下濕性（CNV）AMD：75%?典型性為主的中心凹下濕性（CNV）AMD：25%什么是病理性近視病理性近視是50歲以下人群發(fā)生CNV的最主要的原因病理性近視在普通人群中的患病率大約為1.7–2.1%亞洲人群中，病理性近視的患病率更高(5.7–10.4%)在病理性近視

3、的患者中，5–10%可能發(fā)生CNV；CNV的發(fā)生可能導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的中心視力喪失什么叫組織胞漿菌病(OHS)OHS是西方國(guó)家中年人發(fā)生嚴(yán)重的，不可逆轉(zhuǎn)的中心視力喪失的主要原因發(fā)病與莢膜組織胞漿菌有關(guān)，這種微生物主要存在于美國(guó)中部地區(qū)在疾病多發(fā)地區(qū)，每年大約100000人由于OHS而面臨視力喪失的危險(xiǎn)伴CNV的其它眼部情況血管樣條紋醫(yī)源性因素創(chuàng)傷葡萄膜炎其它一些情況也可能導(dǎo)致CNV的發(fā)展CNV的診斷病人主訴視力檢查，Amsler’s檢查眼底鏡檢查熒光血管造影(FFA&ICGA)OCT眼底圖有玻璃膜疣的視網(wǎng)膜CNV的癥狀中心視力降低中心暗點(diǎn)圖像扭曲對(duì)比敏感性降低色覺障礙CNV患者在完成視覺

4、活動(dòng)時(shí)可能會(huì)遇到困難閱讀看時(shí)間辨別人物駕車CNV對(duì)患者的影響：視覺功能診斷：阿姆斯勒方格表Amsler’s方格表非新生血管型(地圖狀萎縮)新生血管型(CNV)熒光血管造影診斷CNV的分型典型型CNV隱匿型CNV血液非典型型-典型型CNV占整個(gè)病灶區(qū)域的?50%(如不包含任何典型型成分的隱匿型CNV)典型為主型-典型型CNV占整個(gè)病灶區(qū)域的?50%小的典型型-典型型CNV占整個(gè)病灶區(qū)域的?50%典型型和隱匿型CNV僅有典型型CNV典型型和隱匿型CNVICG和熒光造影熒光素:不能穿透積血區(qū)ICG:更易發(fā)現(xiàn)一些隱匿型病灶中心凹下和非中心凹處病灶中心凹外CNV中心凹下CNV老年性黃斑變性及治

5、療AMD的發(fā)病機(jī)理仍不清楚。AMD的公眾認(rèn)知率非常低（2%）。AMD的治療方法非常有限，被眼科界公認(rèn)為最難治的眼病之一。CNV型的AMD如不及時(shí)治療，將導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，喪失中心視力或失明將在3-5年內(nèi)累及另一眼。老年性黃斑變性及治療激光凝固法在Visudyne療法出現(xiàn)之前，激光凝固法是CNV的常規(guī)療法。是單一使用高能量的熱激光直接照射眼底并破壞CNV。僅能防止局部的視力輕微減退。激光凝固法激光凝固法沒有選擇性激光凝固法會(huì)即時(shí)損壞正常的視網(wǎng)膜組織激光凝固法無法治療中心凹下的CNV50%用光凝固法治療的病人會(huì)復(fù)發(fā)治療現(xiàn)狀激光凝固法放射抗血管生成治療手術(shù)Verteporfin治療Visu

6、dynePhotodynamicTherapy---PDT維速達(dá)爾光+光敏劑=光動(dòng)力反應(yīng)——破壞性能量光動(dòng)力療法的歷史?二十世紀(jì)四十年代，發(fā)現(xiàn)金屬卟啉與腫瘤的親合性。?第一代光敏劑——血卟啉的衍生物用于治療臨床腫瘤。?第二代光敏劑——Visudyne改良了其藥理學(xué)和藥代學(xué)的特性。?Visudyne療法在AMD、PM的III期和VOHII期臨床上的療效得到肯定H2COOCH2CHCH2NNHH2COH2COOH2OOHONHCH2ODH2C……等疾病的目前最有效和安全的方法維速達(dá)爾光動(dòng)力療法是治療各種原因引起的黃斑中心凹下CNV：老年黃斑變性---典型性為主的中心凹下CNV隱匿型CNV

7、病理性近視組織胞漿病眼底腫瘤使用Visudyne的光動(dòng)力療法強(qiáng)效的光敏劑吸收峰在689nm對(duì)新生血管組織具有高度選擇性快速地從體內(nèi)清除選擇性吸收光譜高效藥物代謝動(dòng)力學(xué)Visudyne作用機(jī)制Visudyne與LDL結(jié)合藥物最終在新生血管組織內(nèi)積聚Visudyne被激光活化：導(dǎo)致能量躍遷，產(chǎn)生單態(tài)氧和氧自由基單態(tài)氧和氧自由基破壞新生血管內(nèi)皮細(xì)胞;封閉CNV,不損傷RPE和視網(wǎng)膜治療程序正確診斷和選擇病例計(jì)算:治療區(qū)域，激光和藥物劑量配制藥物和輸液發(fā)射激光治療