檢驗(yàn)標(biāo)本采集運(yùn)送課件

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1、瀘西縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床標(biāo)本采集運(yùn)送培訓(xùn)課件1分析前的質(zhì)量保證檢驗(yàn)報(bào)告是臨床醫(yī)師診治疾病，判斷預(yù)后，評(píng)估健康狀況的重要依據(jù)。檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的價(jià)值首先體現(xiàn)在它的準(zhǔn)確性上，只有準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果才能正確指導(dǎo)臨床診療。而檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否，除了受檢驗(yàn)過程中（檢驗(yàn)中）各種因素的影響外，還受到檢驗(yàn)前許多因素的影響，如采集標(biāo)本前病人的狀態(tài)，標(biāo)本采集是否規(guī)范，標(biāo)本的存貯和運(yùn)輸是否合理等。國內(nèi)外均有報(bào)道,檢驗(yàn)結(jié)果誤差中70%左右來自檢驗(yàn)前(分析前),而且檢驗(yàn)前(分析前)誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無法解決的。另一方面，檢驗(yàn)數(shù)

2、據(jù)的價(jià)值還體現(xiàn)在檢驗(yàn)報(bào)告的正確應(yīng)用上，正確地解讀檢驗(yàn)結(jié)果是正確應(yīng)用檢驗(yàn)報(bào)告的前提。臨床醫(yī)師拿到檢驗(yàn)報(bào)告后，首先要對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)做全面的分析，排除各種干擾因素，才能做出正確判斷。2實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制主要包括：*患者的準(zhǔn)備；*標(biāo)本的采集；*標(biāo)本的儲(chǔ)存；*標(biāo)本的運(yùn)送；*標(biāo)本送出及簽收；*標(biāo)本的處理；*已知的和需考慮的生物因素和干擾因素等。31、患者的準(zhǔn)備一般要求患者處于安靜狀態(tài)；晨起時(shí)的精神、體力、情緒等因素的影響較小，是大部分標(biāo)本采集的最佳時(shí)間；如可能，患者最好停服干擾檢測(cè)的藥物；根據(jù)項(xiàng)目和標(biāo)本類別選擇相應(yīng)的容器。許多檢測(cè)

3、對(duì)飲食、飲水和藥物有特殊要求42、標(biāo)本的采集2.1正確的采集標(biāo)本是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)（１）避免干擾物污染，特別是定量分析標(biāo)本；（２）標(biāo)本采集部位和方法要正確；（３）標(biāo)本標(biāo)識(shí)一定要清晰無誤；（４）無人為的溶血和混濁因素；（５）合理使用抗凝劑及防腐劑；（６）收集區(qū)溫度最好不超過20℃；（７）微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集嚴(yán)格無菌概念；（８）標(biāo)本采集后要盡快送至實(shí)驗(yàn)室。52.2標(biāo)本采集時(shí)間：（１）空腹標(biāo)本：一般指空腹8h后采集的標(biāo)本。清晨空腹血液標(biāo)本常用于臨床生化定量測(cè)定，受飲食、體力活動(dòng)、生理活動(dòng)等的影響較小，易于發(fā)現(xiàn)和觀察病

4、理情況，而且重復(fù)性較好。（２）隨時(shí)或急診標(biāo)本：指無時(shí)間限制或無法規(guī)定時(shí)間而必須采集的標(biāo)本，被檢者一般無法進(jìn)行準(zhǔn)備。隨時(shí)或急診標(biāo)本主要用于體內(nèi)代謝比較穩(wěn)定以及受體內(nèi)因素干擾少的物質(zhì)的檢查，或者急診、搶救病人必須做的檢查。（３）指定時(shí)間標(biāo)本：即指定采集時(shí)間的標(biāo)本，根據(jù)不同的檢測(cè)要求有不同的指定時(shí)間，如24h尿蛋白定量、葡萄糖耐量試驗(yàn)、內(nèi)分泌腺的興奮或抑制試驗(yàn)、腎臟清除率試驗(yàn)等。62.3采集方法具體方法見血標(biāo)本采集作業(yè)指導(dǎo)書。73、標(biāo)本的儲(chǔ)存標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室，若不能及時(shí)送檢，已采集的標(biāo)本要按檢驗(yàn)規(guī)定的貯存條

5、件，如室溫（18-25°C）、冷藏（常規(guī)2-8°C）、冰浴、溫浴或防腐貯存，將標(biāo)本直立置于穩(wěn)定、干燥、避光、密閉的環(huán)境中，避免振搖，以免標(biāo)本滲漏或溶血影響檢測(cè)結(jié)果。血液標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)分離血清或血漿，否則可發(fā)生紅細(xì)胞與血清之間成分的相互轉(zhuǎn)移，或紅細(xì)胞中的某些酶分解待測(cè)物等，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。84、標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送后標(biāo)本所分析的結(jié)果與剛采集標(biāo)本后分析的結(jié)果一致。如未及時(shí)送檢，可能導(dǎo)致血細(xì)胞與血清長時(shí)間接觸，發(fā)生下列變化：（１）由于血細(xì)胞的酵解作用，血糖以每小時(shí)5％～15％的速率降低，即使在真空采血管中在較低

6、溫度下每小時(shí)也會(huì)降低1.9％，糖酵解產(chǎn)物乳酸和丙酮酸升高。9（２）由于紅細(xì)胞膜通透性增加和溶血加重，紅細(xì)胞內(nèi)化學(xué)成分發(fā)生轉(zhuǎn)移和釋放，酶活性受影響，血清無機(jī)磷、鉀、鐵、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶等升高。（３）由于酯酶作用，膽固醇酯因分解而減少，游離脂肪酸增加。（４）酸性磷酸酶測(cè)定血標(biāo)本室溫放置1～2h測(cè)定結(jié)果降低50%。（５）電解質(zhì)測(cè)定血標(biāo)本未及時(shí)分離血清和血漿，可導(dǎo)致血鉀測(cè)定結(jié)果偏高。10標(biāo)本采集的基本原則１、申請(qǐng)單填寫要點(diǎn)每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目或組合檢驗(yàn)項(xiàng)目送一份標(biāo)本，每一份標(biāo)本附一張申請(qǐng)單。按照檢驗(yàn)項(xiàng)目申

7、請(qǐng)單的要求，采集特定的標(biāo)本，并將標(biāo)本送到指定的實(shí)驗(yàn)室。因此，檢驗(yàn)申請(qǐng)單是實(shí)驗(yàn)檢查的第一步。11（１）病人身份識(shí)別信息：申請(qǐng)者必需清楚填寫病人的姓名、性別、年齡、或其它有效識(shí)別身份的編號(hào)；（２）病人的病歷信息：申請(qǐng)者必需清楚填寫病人所在臨床科室名稱、病歷號(hào)、床號(hào)、臨床診斷、樣本類型、樣本的采集日期和時(shí)間(年、月、日、時(shí)、分)、申請(qǐng)者姓名、申請(qǐng)檢驗(yàn)日期；12（３）申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目：申請(qǐng)者必需清楚填寫檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱，項(xiàng)目名稱應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確，特別是申請(qǐng)組套項(xiàng)目時(shí)，一定要與組套內(nèi)容一致，否則需填寫具體單項(xiàng)；備注:有關(guān)的臨床和治

8、療信息，特別是用藥信息是檢驗(yàn)師評(píng)價(jià)結(jié)果的必要條件。藥物可能在體外影響分析方法或在體內(nèi)引起病理變化，因此，要特別注意在申請(qǐng)單上提供此類信息。132、關(guān)于實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本拒收規(guī)定有下列情況時(shí)可考慮標(biāo)本拒收：2.1標(biāo)本屬性不清、標(biāo)記錯(cuò)誤或無標(biāo)記、標(biāo)本標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單標(biāo)識(shí)不符；2.2抗凝劑比例錯(cuò)誤；2.3標(biāo)本收集管使用錯(cuò)誤：14（１）血沉（ESR0應(yīng)使用1:4枸櫞酸鈉(黑帽)抗凝管，不能使用其他管；（２