肺癌手術(shù)治療

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1、癌癥專題/肺癌???肺是主要的呼吸器官，承擔(dān)著為機(jī)體提供氧氣的重任，這決定了它的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特殊性。肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。它按腫瘤發(fā)生部位、組織學(xué)細(xì)胞類型及小細(xì)胞癌生物學(xué)行為可有不同分型。肺癌的手術(shù)治療[07-18]肺癌的治療原則[07-18]肺癌的分期[07-18]肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[07-18]肺癌化驗(yàn)檢查常見標(biāo)記物[07-18]肺癌的影像學(xué)和化驗(yàn)檢查[07-18]肺癌的表現(xiàn)[07-18]肺癌的原因[07-18]肺的生理[07-18]肺的解剖圖解[07-18]肺癌

2、的分型[07-18]什么是肺癌？[07-18]肺癌的手術(shù)治療1．手術(shù)適應(yīng)證(1)臨床分期為Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小細(xì)胞未分化癌。即T級(jí)不超過T3，腫瘤累及的范圍僅限于胸膜、膈肌、胸壁、心包和接近隆凸伴有全肺不張；N級(jí)不超過N2，同側(cè)肺門和(或)同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚未發(fā)現(xiàn)擴(kuò)展到對(duì)側(cè)縱隔或?qū)?cè)肺門或更遠(yuǎn)處；M級(jí)為M0，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(2)臨床分期為Ⅰ期和ⅡA期的小細(xì)胞未分化癌，對(duì)于ⅡB期中T3N0M0的小細(xì)胞未分化癌應(yīng)視情況慎重選擇。即T級(jí)一般不超過T2，主要為周圍型病變和僅累及段支氣管或葉支氣管的中心型病變；N級(jí)為N1，但對(duì)于術(shù)中方確

3、認(rèn)的N2病變，如能達(dá)到根治性切除，不應(yīng)放棄手術(shù)治療。小細(xì)胞肺癌術(shù)后一定要進(jìn)行輔助性化放療。(3)胸片和CT明確顯示的肺部結(jié)節(jié)或腫塊，未能獲取細(xì)胞或病理學(xué)診斷，但臨床診斷高度疑為癌或癌的可能性較良性病變大時(shí)，應(yīng)采取積極態(tài)度，進(jìn)行手術(shù)探查。術(shù)中可根據(jù)肉眼觀察或針吸細(xì)胞學(xué)涂片或腫塊組織快速冰凍活檢結(jié)果決定手術(shù)方式。對(duì)于部分ⅢB期或Ⅳ期的晚期肺癌病人，包括T4或N3，甚至M1的病變，在某些特殊情況下，如伴有嚴(yán)重阻塞性肺炎高熱不退，抗炎治療無(wú)效時(shí)；發(fā)生大咯血不能控制，有生命危險(xiǎn)時(shí)；發(fā)現(xiàn)肺部病變前或同時(shí)發(fā)現(xiàn)單發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤或腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，已或未接

4、受腦部腫塊或腎上腺腫塊的切除術(shù)等，可考慮施行姑息性的手術(shù)治療，但一定要十分慎重地選擇和實(shí)施。不能作為常規(guī)手術(shù)的適應(yīng)證。2．手術(shù)禁忌證(1)臨床診斷已明確的ⅢB期和Ⅳ期肺癌患者。(2)重度肺功能障礙者，吸入異丙托品治療后患者第1秒用力呼氣容積（FEV1)<1L，二氧化碳結(jié)合率（PCO2）>5.7kPa。(3)反復(fù)心絞痛發(fā)作，尤其近3個(gè)月內(nèi)頻繁發(fā)作或發(fā)生心肌梗死者。(4)近3個(gè)月內(nèi)有腦血管意外病史者。(5)有麻醉禁忌或其他手術(shù)禁忌者。(6)嚴(yán)重惡液質(zhì)或有其他重要器官功能損害不能耐受手術(shù)者。晚期肺癌考慮采取手術(shù)治療時(shí)應(yīng)十分謹(jǐn)慎，一般以非手

5、術(shù)治療為主的綜合治療為宜。只有經(jīng)綜合治療后肺癌的分期有了改善，重新分期進(jìn)入手術(shù)適應(yīng)證時(shí)，才可考慮實(shí)施手術(shù)治療。3．肺癌外科治療的基本手術(shù)方式?肺癌術(shù)式的選擇，根據(jù)1985年肺癌國(guó)際分期法，對(duì)0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無(wú)肺癌手術(shù)禁忌癥者，皆可采用手術(shù)治療。手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重。(1)局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除，即對(duì)于體積很小的原發(fā)癌，年老體弱肺功能差或癌分化好，惡性度較低者等，均可考慮作肺局部切除術(shù)。(2)肺葉切除術(shù)：對(duì)于孤立性周圍型肺癌

6、局限于一個(gè)肺葉內(nèi)，無(wú)明顯淋巴結(jié)腫大，可行肺葉切除術(shù)。若癌瘤累及兩葉或中間支氣管，可行上、中葉或下、中葉兩葉肺切除。(3)袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術(shù)：這種術(shù)式多應(yīng)用于右肺上、中葉肺癌，如癌瘤位于葉支氣管，且累及葉支氣管開口者，可行袖狀肺葉切除；如未累及葉支氣管開口，可行楔形袖狀肺葉切除。(4)全肺切除(一般盡量不作右全肺切除)：凡病變廣泛，用上述方法不能切除病灶時(shí)，可慎重考慮行全肺切除。(5)隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時(shí)：①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時(shí)，則力爭(zhēng)保留，

7、術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定。(6)胸腔鏡肺切除術(shù)：近10年來(lái)國(guó)內(nèi)外開展在電視下用胸腔鏡切除肺癌，這種手術(shù)創(chuàng)傷小，病人術(shù)后恢復(fù)快，故被稱為微創(chuàng)肺外科手術(shù)。經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練后的胸外科醫(yī)生可在胸腔鏡下行肺葉切除，全肺切除，肺部分切除術(shù)等，同時(shí)還能作縱隔淋巴結(jié)清掃，因此這種微創(chuàng)外科的前景看好。目前國(guó)內(nèi)還未廣泛應(yīng)用于臨床。（完）肺癌的治療原則來(lái)源：未知作者：admin時(shí)間：2009-07-18點(diǎn)擊：26次70～80％的肺癌病人在確診時(shí)為中晚期（ⅢB～Ⅳ期），已不能手術(shù)（超越了根治性切除的范圍），因而生存率不高，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）5年存活率僅1

8、0％～15％。小細(xì)胞肺癌（SCLC）80％～90％對(duì)治療有較好的反應(yīng)，但5年存活率僅2％～5％。目前采用了綜合治療，生存率已有所提高。由于小細(xì)胞肺癌的生物學(xué)行為與其他非小細(xì)胞肺癌顯著不同，即小細(xì)胞癌臨床上表現(xiàn)為高度惡性，早期可發(fā)生廣泛