皮膚接觸hf酸后的治療措施

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1、WORD文檔下載可編輯專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯氫氟酸燒傷治療體會(huì)?[內(nèi)容摘要]氫氟酸為無(wú)色、透明的液體，雖非強(qiáng)酸，但由于滲透、腐蝕力強(qiáng)，易造成皮膚壞死形成潰瘍，如不及時(shí)處理，重者可因合并氟中毒死亡。本文報(bào)道了我院自1988年以來(lái)合理應(yīng)用MEBO，采取濕潤(rùn)暴露療法治療的74例氫氟酸燒傷情況，其中最大面積為33％，經(jīng)采用局部和全身治療，均治愈。經(jīng)治療表明：該療法和藥物具有止痛效果明顯，創(chuàng)面愈合快，及中和毒物的作用。?一般資料?本組74例。男性60例，女性14例；年齡均在15至35歲之間；燒傷面積

2、最大33％（II度～I(xiàn)II度），最小面積＜0．5％；I度21例、II度44例、III度9例；燒傷部位以手指最多，其次為頭面部及眼燒傷。?燒傷原因?74例均在生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生，工作中操作不慎40例，防護(hù)手套破損和未帶手套18例，維修設(shè)備13例，意外事故3例。?治療方法?我們采用急救處置，清創(chuàng)和全身治療相結(jié)合的辦法。對(duì)一般小面積燒傷，采取前兩項(xiàng)措施，可達(dá)到治療目的。較大和較深度的燒傷需要進(jìn)行全身治療，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，控制感染。?1．急救處置：?（1）現(xiàn)場(chǎng)沖洗：燒傷后立即用清水沖洗。沖洗時(shí)間視燒傷部位而異，眼睛、

3、皮膚皺褶處沖洗時(shí)間要長(zhǎng)一些，防止氫氟酸對(duì)皮膚的繼續(xù)作用。?（2）沖洗后用3～5％碳酸氫鈉溶液中和，防止余酸繼續(xù)作用。眼部多采取沖洗法；手、肢體采取浸泡；軀干部采取濕敷法。臨床觀察以浸泡效果最好，碳酸氫鈉溶液中和時(shí)間為5～10分鐘。碳酸氫銷(xiāo)中和后，還需用硼酸溶液按上述方式處理10～20分鐘，這對(duì)減輕疼痛，防止創(chuàng)面擴(kuò)展有一定作用。?2．清理傷面：?（1）紅斑型燒傷，急救處置后，外用MEBO，采用濕潤(rùn)暴露療法，一般在5～10分鐘內(nèi)疼痛減輕，大部分病人3～5天可痊愈。?（2）對(duì)水泡及深部組織液化壞死的病例，需要進(jìn)

4、行擴(kuò)創(chuàng)，擴(kuò)創(chuàng)要徹底，要求傷口周?chē)蜕畈柯冻稣＝M織。擴(kuò)創(chuàng)后用5%硼酸液沖洗后，外用MEBO，采用濕潤(rùn)暴露療法，如無(wú)感染5～7天可治愈。?（3）指甲周?chē)鸁齻?，氫氟酸往往沿甲溝向床甲周?chē)纳畈拷M織浸散，沖洗不易徹底，須做拔甲處理，沖洗后敷以MEBO。本組有44例甲周燒傷，其中6例未做披甲處理，病情沒(méi)有很好控制，延緩了治愈時(shí)間，其余病人做了拔甲徹底清理傷口術(shù)，病情得到控制，傷口愈合較快。?自1988年8月以來(lái)應(yīng)用MEBO及濕潤(rùn)暴露療法代替了既往局部涂抹燒傷膏及考的松軟膏，其效果更佳。因受條件限制，創(chuàng)面得不到良好

5、暴露時(shí)，可制作MEBO藥紗，藥層厚1．5～2mm，按創(chuàng)面大小剪貼覆蓋，減壓包扎，每6～12小時(shí)換藥一次。?（4）眼睛燒傷，徹底沖洗后，白天滴氫化考的松及抗菌素眼藥水，夜間涂用MEBO。對(duì)重度的要經(jīng)常進(jìn)行結(jié)膜粘連分離及清除分泌物。?3．全身療法：?較重的氯氟酸燒傷，除局部處理外，尚進(jìn)行了鈣劑治療：5％葡萄糖500mll0％葡萄糖酸鈣10ml，靜脈滴注；或者則葡萄糖30ml—10％葡萄糖酸鈣10ml，靜脈推注。每一個(gè)病員都進(jìn)行了鈣離子局部透入。通過(guò)溫水試驗(yàn)（灼傷處對(duì)溫水敏感），確定灼傷范圍，每日透入后再進(jìn)行局

6、部用藥。對(duì)于具有疼痛明顯，局部腫脹甚至變黑者專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯2例，除以上治療措施外加用了激素治療，口服強(qiáng)的松10mg，每天三次，或者靜脈滴注氫化考的松100ms，每天一次。激素一般使用3～5天即停藥。?一般經(jīng)過(guò)2～3天治療，疼痛癥狀明顯減輕或者消失。療程平均l～2周，均治愈出院。?討論?1．氫氟酸具有較強(qiáng)的腐蝕作用，常應(yīng)用于工業(yè)。氯氟酸燒傷所起的疼痛，在接觸當(dāng)時(shí)并不出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)后才出現(xiàn)難以忍受的劇痛。目而早期常被忽視，它有強(qiáng)烈腐蝕除，可造成局部組織壞死，潰瘍長(zhǎng)期不愈合，如不及時(shí)處理破

7、壞可深達(dá)骨膜，引起骨質(zhì)無(wú)菌性壞死[1]。強(qiáng)調(diào)早期處理在氯氟酸燒傷中很重要，有人用兔動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明[2]氫氟酸燒傷后至少用清水沖洗5分鐘。本組一例無(wú)水氯氟酸燒傷面積4%（III度1％），前胸部用自來(lái)水作了及時(shí)沖洗，所以燒傷程度明顯減輕（淺II度），而右手腕未能沖洗，造成了III度燒傷，后經(jīng)植皮治療才痊愈。?2．傷面擴(kuò)創(chuàng)，可防止氫氟酸繼續(xù)向周?chē)M織侵蝕擴(kuò)散。形成的水泡應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，壞死組織必須徹底清除，特別在氯氟酸侵入甲床時(shí)，更應(yīng)及時(shí)拔甲，清理傷面，及時(shí)切除燒傷后形成的焦痂，可防止結(jié)締組織增生形成疤痕。?3．

8、動(dòng)脈輸注葡萄糖酸鈣，止痛快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能防止組織進(jìn)一步壞死[3、4]，其目的是使鈣離子透過(guò)皮膚，和已進(jìn)入體內(nèi)的游離氟離子結(jié)合，生成無(wú)刺激、無(wú)毒性的氟化鈣，從而減輕氟離子對(duì)組織的損害。有人提出[5]在現(xiàn)場(chǎng)用石灰水進(jìn)行浸泡或濕敷，這是一個(gè)很簡(jiǎn)便的方法，便于推廣。?4．III度燒傷切癡植皮的時(shí)間問(wèn)題，有人認(rèn)為[3]經(jīng)過(guò)中和處理后再進(jìn)行植皮治療，還有人提出[6]不宜在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行切痂植皮治療。我們認(rèn)為氫氟酸燒傷后，表面上象壞死的組