經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠的臨床價(jià)值

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1、經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠的臨床價(jià)值溫燕萍（廣丙河池市婦幼保健院超聲科547000）【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2010）30-0081-02異位妊娠是一種常見婦科急腹癥，對(duì)婦女的生命造成較大的傷害，早期診斷只有重要意義。其發(fā)生率占所妊娠的0.5—1.0%［1］,近年來異位妊娠的發(fā)生率逐年增高，隨著超聲和β-HCG等檢測(cè)技術(shù)水平的提高，尤其是經(jīng)陰道超聲在婦科上的廣泛應(yīng)用，對(duì)異位妊娠的早期診斷發(fā)揮了重要的作用。超聲檢查方便，迅速，無損傷性，能及時(shí)排除宮內(nèi)妊娠，提示異位妊娠的部位及病理分型。對(duì)選擇治療方法，手術(shù)方案及時(shí)提供可靠的依據(jù)，不

2、失為異位妊娠診斷的首選方法。該文對(duì)以往異位妊娠綜述，可供超聲醫(yī)生參考。1異位妊娠的聲像圖特征：1.1子宮的聲像圖特征子宮輕度增大，小于閉經(jīng)月份，由于受性激素的影響，子宮肌細(xì)胞肥大，子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化，造成子宮內(nèi)膜增厚或分布紊亂，約20%病例子宮內(nèi)出現(xiàn)類似妊娠的“假妊娠囊”圓形無回聲暗區(qū)，它與正常妊娠的區(qū)別之一是該“假妊娠囊”的部位多數(shù)在子宮腔中央，因該回聲由于蛻膜反應(yīng)或出血造成［1、2］。其二是“假妊娠囊”呈單環(huán)狀暗區(qū)，而正常宮內(nèi)妊娠囊呈偏心性，聲像圖中表現(xiàn)為子宮內(nèi)偏心性的不對(duì)稱的囊或環(huán)［2］,因此，判斷子宮內(nèi)聲像圖很重要［5］。1.2輸卵管妊娠聲像圖特征在異位妊娠中，輸卵管妊娠占9

3、5%，而發(fā)生于輸卵管壺腹部者最多占50—70%,其次為峽部占30—40%，間質(zhì)部最少僅1一2%［7］。根據(jù)病情變化的不同而出現(xiàn)出不同的聲像圖特征，分為四型：（1）未破裂型附件腫塊多數(shù)是分布均勻稍高回聲類圓形或液性與實(shí)性混合性回聲，邊界清楚，部分可見到典型的妊娠囊、胎芽及原心搏動(dòng)回聲，用M超在該處取樣，可記錄到胎心搏動(dòng)的軌跡，甚至可見胎動(dòng)；用經(jīng)陰道彩色血流顯示內(nèi)部和（或）周邊觀察到彩色血流信號(hào)，黃源［9］,報(bào)導(dǎo)顯示率為90%，彩色血流信號(hào)顯示為滋養(yǎng)層周圍性血流，脈沖多普勒(PW)結(jié)果顯示為單相或雙相，頻譜增寬的高速低阻動(dòng)脈血流頻譜，阻力指數(shù)(RI)為0.40-0.48。異位胎心搏動(dòng)是診

4、斷異位妊娠的確鑿證據(jù)。此型的顯不率最高僅為20%左在［2］，唐家齡［3］等，在100例術(shù)前異位妊娠超聲撿查中發(fā)現(xiàn)15例于子宮外可見胎心搏動(dòng)，20例奮冋聲環(huán)圍繞的囊性區(qū)，手術(shù)證實(shí)均為未破裂型輸卵管妊娠。(2)破裂流產(chǎn)型約占異位妊娠的56—70%［3、7】，與檢査的及吋性和檢查技術(shù)密切相關(guān)。其聲像圖特點(diǎn)為在子宮旁附件區(qū)探及隨圓形，不規(guī)則形實(shí)性或?qū)嵰盒曰旌闲詧F(tuán)塊，冋聲不均勻邊界清或不清。此型經(jīng)結(jié)合臨床癥狀、體證、化驗(yàn)等分析，超聲檢査診斷率高。張蓮張［7】報(bào)告的114例異位妊娠中破型占93例，其中66例在手術(shù)前經(jīng)超聲確診。金壁娥［8］診斷14例破型異位妊娠，13例手術(shù)證實(shí)。筆者也統(tǒng)計(jì)診斷48

5、例破裂型異位妊娠，手術(shù)證實(shí)46例。此型超聲診斷不符的原因常見超聲未發(fā)現(xiàn)附件包塊及盆腔內(nèi)未見積液或僅是積液未見附件包塊，或僅見條狀包塊等。(3)陳舊型此型超聲診斷難度較大，需密切結(jié)合臨床病史及盆腔檢査，由于異位妊娠囊破裂口冇反復(fù)出血及孕卵死亡或流產(chǎn)，內(nèi)出血停止而形成腫塊，血塊機(jī)化，與周圍織織粘連，超聲圖像表現(xiàn)為實(shí)液性混合性包塊或強(qiáng)弱不均分布雜亂的冋聲區(qū)，據(jù)分析該型誤診的原因?yàn)椴糠植±裏o明顯停經(jīng)史，由于胚胎死亡時(shí)間長故尿妊娠試驗(yàn)一般均為陰性，診斷需與炎癥包塊，子宮穿扎，巧克力囊腫等鑒別［9、3］。(4)宮外宮內(nèi)型此型相當(dāng)少見，約占妊娠總數(shù)的三萬分之一［4］,值得注意的是，隨著人工助孕技術(shù)

6、的開展有增加的趨勢(shì)［10】。因此，在超聲檢査中若發(fā)現(xiàn)有附件包塊，即使宮內(nèi)己是孕囊，也應(yīng)繼續(xù)仔細(xì)觀察，以防誤漏診。子宮內(nèi)外同吋見到胎囊，胚芽或胎心，或在宮內(nèi)已見孕囊同時(shí)有宮頸增大，宮頸內(nèi)類似孕囊冋聲物即可確診。1.3非輸卵管位妊娠聲像圖特證(1)宮角妊娠：是少見的異位妊娠之一［3］，臨床診斷較閑難，因?qū)m角處肌層較厚而循環(huán)豐富，一是妊娠后發(fā)生破裂時(shí)間較晚，多在妊娠3—4個(gè)月吋破裂而致大出血，所以在早期做出診斷極為重要，蘇聲像圖特征為，妊娠側(cè)宮角增大，突起，在輸卵管口近宮腔側(cè)探及妊娠囊，超聲常易誤診為宮內(nèi)妊娠。由于其破破裂時(shí)間較晚，常可見到胚胎、胎心及胎動(dòng)。(2)宮頸妊娠宮頸妊娠很罕見，國

7、內(nèi)發(fā)生率為1:10000?18000(15］o國外報(bào)道為1:18000?25000［12］，病人常以妊娠早期伴無痛性陰道流血為其特征［12、13］,多為經(jīng)產(chǎn)婦及人工流產(chǎn)，刮宮及宮腔操作史者，臨床常誤診為早孕、不全流產(chǎn)、子宮肌瘤、宮頸肌瘤、粘膜下肌瘤，絨毛膜上皮癌等。誤診為早孕而施行刮宮術(shù)可導(dǎo)致大出血休克。因此，超聲對(duì)宮頸妊娠的早期診斷是非常重模瀋褳即魘牽?、子宮正常大或增大，宮腔內(nèi)有增厚的蛻膜冋聲而無胎囊冋聲；2、宮頸明顯膨大呈圓桶狀，宮頸管內(nèi)可見胎囊或胚