甲狀腺結(jié)節(jié)課件

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1、甲狀腺結(jié)節(jié)目錄概述發(fā)病機(jī)制良惡性區(qū)分診斷及鑒別診斷治療12345Contens甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率，隨檢查方法、地域人群的不同差異甚大。一般檢查（觸診）為4%~7%，可為單發(fā)或多發(fā)。50歲以上用高分辨超聲檢查高達(dá)50%。女性多于男性隨年齡增長(zhǎng)呈直線增加，兒童為0.22%-1.5%，80~90歲以上高達(dá)60%~80%。概述Part1流行病學(xué)按其物理特征可分為：實(shí)質(zhì)性、囊性和混合性，囊性者多為結(jié)節(jié)缺血，壞死液化致；按其生物學(xué)行為可分為：良生與惡性。按其病因：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：很常見腫瘤：腺瘤最多，其次為各種癌（其中乳頭

2、狀癌占75%，濾泡癌占16%，髓樣癌5%，未分化癌占3%）及淋巴瘤1%甲狀腺炎：急、亞急性，無疼性自身免疫性：橋本、Graves病其他概述Part1分類（一）按動(dòng)脈血?dú)夥诸悾孩裥停篜aO2<60mmHgⅡ型：PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg（二）按發(fā)病緩急分類：急性、慢性（三）按病變部位分類：中樞性(泵衰竭)、周圍性(肺衰竭)呼吸衰竭Part1分類Part2發(fā)病機(jī)制4、遺傳、染色體異常、癌基因與抑癌基因如甲狀腺髓樣癌或MENII（有遺傳傾向），與ret基因突變有關(guān)，乳頭狀癌如有攜帶有ret突變

3、基因，預(yù)后差，提出預(yù)防性切除。醫(yī)癌基因突變，如P53、C-mycretrat、gsp、met、TSH-R等與甲狀腺癌或腫瘤有關(guān)。7號(hào)染色體臂上存在許多抑癌基因，如果缺失可導(dǎo)致甲狀腺癌(細(xì)胞過度生長(zhǎng)與凋亡失衡)。5、其他：內(nèi)分泌激素TSH有促進(jìn)動(dòng)物發(fā)生甲狀腺腫瘤。GH瘤可合并甲狀腺腫瘤甲狀腺癌好發(fā)于女性，發(fā)現(xiàn)其癌細(xì)胞上雌激素受體增加。Part3良惡性區(qū)分有橋本氏甲狀腺炎、良性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫的家族史有甲亢或甲減的癥狀痛性結(jié)節(jié)或質(zhì)地柔軟的結(jié)節(jié)良性可能較大Part3良惡性區(qū)分年輕（<20歲）或老年（>70歲）男

4、性兒童或青春期頸部外照射史有甲狀腺癌既往史近期有發(fā)聲、呼吸或吞咽改變有甲狀腺癌或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的家族史甲狀腺查體時(shí)觸及堅(jiān)硬、形狀不規(guī)則、活動(dòng)度差的結(jié)節(jié)惡性可能較大Part4診斷1．血清促甲狀腺素(TSH)和甲狀腺激素：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)進(jìn)行血清TSH和甲狀腺激素水平測(cè)定。甲狀腺惡性腫瘤患者絕大多數(shù)甲狀腺功能正常。如果血清TSH減低，甲狀腺激素增高，提示為高功能結(jié)節(jié)。此類結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性。2．甲狀腺自身抗體：血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)水平是檢測(cè)橋本甲狀腺炎的

5、金指標(biāo)之一，特別是血清TSH水平增高者。85％以上橋本甲狀腺炎患者，血清抗甲狀腺抗體水平升高；但是少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。3．甲狀腺球蛋白(Tg)水平測(cè)定：血清Tg對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)沒有幫助。4．血清降鈣素水平的測(cè)定：血清降鈣素水平明顯升高提示甲狀腺結(jié)節(jié)為髓樣癌。有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者，應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。實(shí)驗(yàn)室檢查Part4診斷是目前最常用的檢查方法，靈敏度優(yōu)于核素顯像（或掃描）?？膳袛嘟Y(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、數(shù)目，邊界是否清楚，是實(shí)性、囊性或

6、混合性，淋巴結(jié)腫大？囊性結(jié)節(jié)惡性者少，單發(fā)結(jié)節(jié)惡性發(fā)生率高。有經(jīng)驗(yàn)者，可發(fā)現(xiàn)小于3mm直徑的結(jié)節(jié)。超聲在鑒別良性與惡性時(shí)，缺乏特異性。超聲檢查分化癌（PTC）伴有甲狀腺外浸潤(rùn)的實(shí)性性狀不整的腫瘤Ⅴ分化癌（PTC）實(shí)性的形狀不規(guī)整的腫瘤（內(nèi)部回聲低下，常常在內(nèi)部可見砂礫狀的強(qiáng)回聲光點(diǎn)）Ⅳ濾泡腺瘤，腺瘤性結(jié)節(jié)，分化癌實(shí)性的形狀規(guī)整的腫瘤（內(nèi)部回聲均一，常在被膜或結(jié)節(jié)內(nèi)見到鈣化灶）Ⅲ濾泡腺瘤，腺瘤性結(jié)節(jié)伴有囊性變的形狀規(guī)整的腫瘤（實(shí)性部分的回聲水平與正常甲狀腺相似，常為多發(fā)）Ⅱ囊腫，腺瘤樣結(jié)節(jié)圓形或橢圓形的無回聲區(qū)

7、域Ⅰ主要的腫瘤超聲波所見分級(jí)Part4診斷有助了解甲狀腺與結(jié)節(jié)的形態(tài)大小…但價(jià)格相對(duì)昂貴，且診斷價(jià)值并不優(yōu)于超聲，而少采用。新近研究提示，CT-PET結(jié)合的顯像（電子束CT），分辨率高，將功能和解剖信息結(jié)合在一起，可望在甲狀腺癌的臨床決策中起重要作用。MRI、CT檢查Part4診斷了解結(jié)節(jié)的部位、大小、數(shù)目了解功能—熱、溫、冷結(jié)節(jié)。熱結(jié)節(jié)惡性可能性極小，冷結(jié)節(jié)惡性發(fā)生率高，尤其單結(jié)節(jié)者可達(dá)20%。99mTCM1B1甲狀腺結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)觀察，有助鑒別良惡性結(jié)節(jié)。適應(yīng)征：高功能腺瘤(良性居多)檢查頸部轉(zhuǎn)移核素顯像（或

8、掃描）Part4診斷是甲狀腺疾病病理診斷的重要輔助手段，是目前鑒別良惡：簡(jiǎn)便、安全、最可靠、有效的方法利用粗針或細(xì)針刺入甲狀腺，將采到的細(xì)胞涂到載玻片上特殊染色后用顯微鏡檢查目前常用的是普通注射針進(jìn)行穿刺，危險(xiǎn)性很小，患者無痛苦，門診即可完成，幾乎可以診斷所有甲狀腺疾病通過多點(diǎn)、多部位穿刺對(duì)較大結(jié)節(jié)注意穿刺周邊部分，提高穿刺技術(shù)、改善染色方法，提高細(xì)胞學(xué)診斷水平可提高診斷準(zhǔn)確率甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢