小兒重癥肺炎護(hù)理查房課件

《小兒重癥肺炎護(hù)理查房課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、小兒重癥肺炎的護(hù)理查房2014-4-22基本資料姓名：馬明宇性別：男年齡：11/30月民族：漢婚否：未婚職業(yè)：無住址：安徽省淮北濉溪百善鎮(zhèn)徐樓入院日期：2014-4-1115：40代主訴發(fā)熱2天，氣促，呻吟2小時(shí)余現(xiàn)病史患兒家長(zhǎng)訴：2天前，患兒受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.0℃左右，最高達(dá)39℃。無抽搐，無吐瀉，無皮疹。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以輸液治療，具體用藥不詳；療效欠佳。2小時(shí)前患兒開始出現(xiàn)氣促.呻吟。為求進(jìn)一步診治入我院，門診擬“支氣管肺炎”收入我科?；純鹤园l(fā)病以來精神差，食納差；大小便正常。個(gè)人史：G1P1，足月剖宮產(chǎn)，人工喂養(yǎng)即

2、往史：即往體質(zhì)一般，白礬擦拭口腔史家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史體格檢查生命體征:T38.8℃P:160次/分R：46次/分W：3.5kg一般情況:神清,精神差,發(fā)育正常.呼吸稍促,吸氣三凹征陽性,鼻翼扇動(dòng),無皮疹及出血點(diǎn),唇無紫紺.咽充血.頸軟.雙肺呼吸音粗.可聞及濕羅音.心率齊,腹稍脹,肝脾不大.四肢活動(dòng)自如,NS(-)化驗(yàn)報(bào)告4.1117:30血?dú)夥治鎏崾?PH:7.01.PaO251mmHg,PaCO231mmHg,剩余緘-22.8mol/L.SpO259%提示低氧血癥報(bào)危機(jī)值胸片提示：支氣管肺炎改變。23：00血紅蛋白55

3、g/L提示貧血診療計(jì)劃1.吸氧,心電監(jiān)護(hù),告病危.2.抗感染,化痰對(duì)癥處理.3.完成血尿糞三大常規(guī),胸片,血培養(yǎng).血電解.血?dú)夥治?心肌酶.血糖等檢查.4.西地蘭強(qiáng)心.利尿.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用5.機(jī)械通氣輔助呼吸。6根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方案.簡(jiǎn)要病史4.1117:00機(jī)械通氣4.15改頭罩吸氧4.17改箱式吸氧。概述肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在兒科四?。ǚ窝?、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首。分類1按病理分：大葉性肺炎、支氣管肺炎

4、、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管肺炎。2按病因分：病毒性、細(xì)菌性、真菌性肺炎等。3按病程分：急性、遷延性、慢性肺炎。4按病情分：輕癥肺炎、重癥肺炎。病因細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒為主發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌為主病原體支氣管黏膜充血，水腫肺泡壁充血，水腫肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物毒素管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫肺不張通氣功能障礙換氣功能障礙缺O(jiān)2CO2潴留毒血癥呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變病理生理臨床表現(xiàn)主要癥狀發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀主要體

5、征呼吸增快發(fā)紺肺部濕羅音輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無其他系統(tǒng)合并癥（1）發(fā)熱大多起病急，發(fā)熱多不規(guī)則，程度不一。小嬰兒及重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可無發(fā)熱，甚至體溫不升。（2）咳嗽、氣促咳嗽較頻繁，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，頻率每分鐘可達(dá)40~80次。嚴(yán)重者可有鼻翼煽動(dòng)及三凹癥，唇周發(fā)紺。（3）肺部體征肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音。消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：呼吸系統(tǒng)咳嗽氣促循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭心肌炎腦水腫中毒性腦病中毒性腸麻痹消化道出血發(fā)熱循環(huán)系統(tǒng)心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下稱和T波低平、倒

6、置。心力衰竭表現(xiàn)為：①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分。③煩躁不安，面色蒼白發(fā)紺④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。消化系統(tǒng)輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重。消化道出血時(shí)有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。并發(fā)癥：膿氣胸和肺大炮輔助檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)菌性肺炎WBC↑N%↑核左移病毒性肺炎WBC正常或下降，L%↑有

7、時(shí)可見異型淋巴細(xì)胞血液學(xué)檢查細(xì)菌感染C反應(yīng)蛋白（CRP）↑↑（一）一般治療保持室內(nèi)空氣流通，室溫（18-20C°）相對(duì)濕度60%。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。（二）病原治療使用原則：①根據(jù)病原菌選擇敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④足量、足療程、靜脈給藥；⑤用藥時(shí)間一般持續(xù)至癥狀、體征消失后3天停藥。（三）對(duì)癥治療1、氧療或機(jī)械通氣2、保持呼吸道通暢3、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療4、心力衰竭的治療吸O2、鎮(zhèn)靜

8、、強(qiáng)心、利尿5、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡（四）并存癥和并發(fā)癥的治療對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)給予相應(yīng)治療。對(duì)并發(fā)膿胸、膿氣胸者應(yīng)及時(shí)抽膿、抽氣。遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流；①年齡小，中毒癥狀重；②膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢者；③張力性氣胸。肺大泡一般可隨炎癥的控制而消