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《心衰的護(hù)理措施.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、心力衰竭心力衰竭的概念：是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指各種以及疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器筋、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合征。護(hù)理診斷1.氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)2.體液過(guò)多與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量下降有關(guān)4.皮膚完整性受損與長(zhǎng)時(shí)間臥床、水腫及營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)5.焦慮與慢性病情、病情反復(fù)發(fā)作呈加重趨勢(shì)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)維持在正常指標(biāo)2.患者水腫、
2、腹水減輕或消失3.患者能說(shuō)出限制最大活動(dòng)量的指標(biāo)，遵循活動(dòng)計(jì)劃，主訴活動(dòng)耐力增加4.患者皮膚完好，無(wú)壓瘡發(fā)生5.患者焦慮程度減輕或消失6.患者能敘述洋地黃中毒及水電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)能及時(shí)反饋和初步控制??護(hù)理措施一般護(hù)理 （1）保證患者充分休息：應(yīng)根據(jù)心功能情況決定活動(dòng)和休息原則：心功能一級(jí)患者，不限制一般體力活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)；輕度心力衰竭（心功能二級(jí)）患者，適當(dāng)限制體力活動(dòng)，但不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)，但應(yīng)增加午休時(shí)間；中度心力衰竭（心功能三級(jí)）患者，嚴(yán)格限制一般體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，但日常生活可以自理或他人協(xié)助下自理以臥床休息；重度心力衰竭
3、（心功能四級(jí)）患者，絕對(duì)臥床休息，給予半臥位或坐位。對(duì)臥床患者應(yīng)照顧其起居，方便患者的生活。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動(dòng)量，以避免因長(zhǎng)期臥床，而導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不良后果?！ 。?）飲食：患者應(yīng)攝取低熱量低鈉、高蛋白、高維生素、高纖維素、不脹氣的飲食。病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)補(bǔ)充熱量和高營(yíng)養(yǎng)。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜；選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品；避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，加重呼吸困難；避免刺激性食物；宜少量多餐，每餐不宜過(guò)飽 （3）保持大便通暢：是護(hù)理心力衰竭患者非常重要的措施。需訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，飲食中增加膳食纖維，如發(fā)生便秘，
4、應(yīng)用小劑量緩瀉劑和潤(rùn)腸劑，病情許可時(shí)扶患者坐起使用便器，并注意觀察患者的心率、反應(yīng)，以防發(fā)生意外?！ 。?）吸氧：一般流量為2～4L/min，應(yīng)觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變，隨時(shí)評(píng)估呼吸困難改善的程度?！ 。?）加強(qiáng)皮膚口腔護(hù)理：長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損。加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染?！ 。?）控制靜脈補(bǔ)液速度：一般為每分鐘1～1.5m1（20～30滴）?！ ?.病情觀察和對(duì)癥護(hù)理 （1）注意早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)：一旦出現(xiàn)勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難，心率增加、乏力、頭昏、失眠、煩躁、尿
5、量減少等癥狀，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并加強(qiáng)觀察。如迅速發(fā)生極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表現(xiàn)，同時(shí)胸悶、咳嗽、呼吸困難。發(fā)紺、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，應(yīng)警惕急性肺水腫發(fā)生，立即準(zhǔn)備配合搶救。 ?。?）定期觀測(cè)水電解質(zhì)變化及酸堿平衡情況：低鉀血癥可出現(xiàn)乏力、腹脹、，心悸、心電圖出現(xiàn)U波增高及心律失常，并可誘發(fā)洋地黃中毒。少數(shù)因腎功能減退，補(bǔ)鉀過(guò)多而致高血鉀，嚴(yán)重者可引起心臟驟停，低鈉血癥表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡等?！ ?.并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 ?。?）呼吸道感染：室內(nèi)空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)兩次，避免陣風(fēng)，寒冷天氣注意保暖，長(zhǎng)期臥床者鼓勵(lì)翻身，協(xié)助拍背，以防發(fā)生呼吸道
6、感染和墜積性肺炎?！ 。?）血栓形成：由于長(zhǎng)期臥床，使用利尿劑引起的血液動(dòng)力學(xué)改變，下肢靜脈易形成血栓。應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)下肢和作下肢肌肉收縮，協(xié)助患者作下肢肌肉按摩。用溫水浸泡下肢以加速血液循環(huán)，減少靜脈血栓形成。當(dāng)患者肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)局部腫脹時(shí)，提示已發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)及早與醫(yī)師聯(lián)系?！ ?.觀察治療藥物反應(yīng) （1）洋地黃類藥物：密切觀察洋地黃中毒的表現(xiàn)：胃腸道反應(yīng)：通常為洋地黃中毒的最早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，其中首先出現(xiàn)的多為食欲下降，有時(shí)可有腹瀉；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等心律失常：最主要最重要的反應(yīng)，如頻發(fā)室性期
7、前收縮、心動(dòng)過(guò)速、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯洋地黃藥物的使用及護(hù)理三；洋地黃毒性反應(yīng)的處理：停用洋地黃類藥物補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈滴注氯化鉀，停用排鉀利尿劑。糾正心律失常。護(hù)理措施：告訴病人由于洋地黃的治療量與中毒量接近故易發(fā)生中毒。應(yīng)鼓勵(lì)病人在用藥期間出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。注意詢問(wèn)和傾聽(tīng)病人的不適主訴，注意觀察病人的心電圖情況。當(dāng)病人主訴食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時(shí)，或當(dāng)病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。囑病人服用地高辛?xí)r，若上一
