麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥

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1、麻醉恢復(fù)期病人監(jiān)測及并發(fā)癥治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院麻醉科概述麻醉后監(jiān)測治療室（post-anesthesiacareunit,PACU），是對手術(shù)麻醉后恢復(fù)期病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，繼續(xù)治療直至病人的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場所。全球第一個(gè)恢復(fù)室是1923年由Dandy和Firor于美國Hopkins醫(yī)院成立的。時(shí)間和實(shí)踐充分證明PACU能為手術(shù)麻醉后病人提供安全和高質(zhì)量的監(jiān)測治療。國內(nèi)PACU起步較晚，但隨著人們對PACU在圍手術(shù)麻醉期病人管理中所發(fā)揮重要作用的認(rèn)識(shí)不斷提高，PACU重要性日漸突出。入室標(biāo)準(zhǔn)簡言之，原則上術(shù)后神志、呼吸和保護(hù)性反射未恢復(fù)正常的全麻（氣管內(nèi)麻醉、靜脈麻

2、醉）病人、硬膜外麻醉平面在T5以上和術(shù)中病情不穩(wěn)定的病人皆符合入PACU條件。手術(shù)結(jié)束時(shí)麻醉藥作用尚未完全消失，或因手術(shù)、麻醉因素引起循環(huán)功能不穩(wěn)定，并經(jīng)責(zé)任麻醉醫(yī)生確認(rèn)須送入PACU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測治療的患者，術(shù)后由責(zé)任麻醉醫(yī)師護(hù)送至PACU。入室監(jiān)測治療項(xiàng)目入室后由護(hù)士負(fù)責(zé)具體監(jiān)測、治療及記錄，包括：（1）體溫、血壓、脈搏、呼吸及SpO2；（2）清醒情況：有無反應(yīng)、昏睡、清醒（3）通氣情況：人工呼吸包括氣管插管、氣管切開；自主呼吸包括氣管插管、氣管切開、口咽通氣或鼻咽通氣。（4）出現(xiàn)下列情況應(yīng)通知麻醉醫(yī)師：收縮壓＜90mmHg或＞150mmHg（參照術(shù)前值或波動(dòng)＞30mmHg）；呼吸＞

3、30次/分或＜10次/分；心率＞120次/分或＜60次/分及其它特殊情況。監(jiān)測治療對進(jìn)入PACU的病人，即刻進(jìn)行觀察和施行各項(xiàng)監(jiān)測措施如ECG、BP、HR、R、SpO2等并定時(shí)記錄，動(dòng)態(tài)評定病人清醒度、循環(huán)和呼吸功能、肌張力、皮膚顏色等狀況，并進(jìn)行評分。留觀期間若病人病情發(fā)生變化或不穩(wěn)定，須及時(shí)對癥處理。發(fā)生嚴(yán)重的病情變化，應(yīng)在進(jìn)行積極處理的同時(shí)，通知手術(shù)醫(yī)生以及相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，共同商定治療方案。恢復(fù)程度判定通過對PACU病人肢體活動(dòng)能力、呼吸、循環(huán)、痛覺/神志、末梢顏色等客觀指標(biāo)的評分，正確判定術(shù)后病人麻醉恢復(fù)程度，并以此作為病人轉(zhuǎn)出PACU的依據(jù)。評分標(biāo)準(zhǔn)1、活動(dòng)力：0分=無自動(dòng)

4、或在指令下抬頭或活動(dòng)肢體1分=能自動(dòng)或在指令下活動(dòng)二個(gè)肢體和有限制的抬頭活動(dòng)2分=能自動(dòng)或在指令下活動(dòng)四肢和抬頭2、呼吸：0分=呼吸暫停，需要輔助呼吸或呼吸器治療1分=呼吸困難或呼吸受限，但有淺而慢的自主呼吸，可能用口咽通氣道2分=能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸頻率和深度正常評分標(biāo)準(zhǔn)3、循環(huán)：0分=非高血壓病而血壓過分升高，或血壓下降（低于麻醉前50mmHg）；1分=血壓下降低于麻醉前水平20~50mmHg；2分=血壓和脈搏穩(wěn)定，血壓比麻醉前低，但不到20mmHg（SBP≥90mmHg）。評分標(biāo)準(zhǔn)4、痛覺、神志：0分=沒有應(yīng)答或僅對疼痛刺激有反應(yīng)1分=對交談?dòng)蟹磻?yīng)，但很容易再昏睡2分=處于

5、醒覺和警覺狀態(tài)，能辨認(rèn)時(shí)間地點(diǎn)和人5、末梢顏色：0分=紫紺或呈灰色1分=蒼白；2分=紅潤。出室標(biāo)準(zhǔn)全麻病人麻醉恢復(fù)程度評分滿10分時(shí)可由PACU轉(zhuǎn)回病房，而對因皮膚顏色較深難以判斷的病人來說，總分達(dá)8分時(shí)也可轉(zhuǎn)回病房?；颊咔逍眩苷_回答問題。呼吸平靜，呼吸道通暢，能主動(dòng)咳痰，呼吸空氣時(shí)，SPO2能達(dá)95％以上或接近術(shù)前水平，循環(huán)穩(wěn)定、血壓、心率接近術(shù)前狀態(tài)，鎮(zhèn)痛效果基本滿意。麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥預(yù)防及處理一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥三、麻醉恢復(fù)延遲四、腎臟并發(fā)癥五、其他并發(fā)癥一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（一）舌后墜★原因：全麻后麻醉藥物作用未完全消失，使得病人在拔出氣管導(dǎo)管后下頜骨、舌肌松

6、弛，加之舌體因重力作用而后墜堵塞上呼吸道?！镱A(yù)防：待病人完全清醒，咽反射、嗆咳反射完全恢復(fù)時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，并將病人頭偏向一側(cè)，托下頜置頭仰伸狀態(tài)。舌后墜一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥★舌后墜的處理：1.立即托起下頜并吸入純氧輔助或控制呼吸2.待病人缺氧癥狀改善后，置入口咽或鼻咽通氣道3.若病人仍未完全清醒，處于嗜睡狀態(tài)，應(yīng)催醒或重新氣管插管，完成良好通氣，以保障氧供一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（二）呼吸道分泌物、血痰及異物堵塞呼吸道★原因：1.呼吸道在全麻后分泌物增加2.口腔、鼻咽手術(shù)后滲血、殘留組織和血塊3.肺部疾病和氣管、支氣管術(shù)后反流或壞死組織4.脫落牙齒或填充紗布未取出★預(yù)防：1.拔除氣管導(dǎo)管前認(rèn)真

7、清除口咽鼻腔內(nèi)的血痰及分泌物2.如果口鼻咽腔或氣管、支氣管內(nèi)血性分泌物較多，且不易清除，應(yīng)暫時(shí)保留氣管導(dǎo)管一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥★呼吸道分泌物的處理：1.立即置入喉鏡，明視下清除異物、膿血塊、壞死組織等2.同時(shí)面罩吸氧，人工通氣或高頻噴射通氣，以維持良好的血氧飽和度，防止心臟意外的發(fā)生3.病人情況穩(wěn)定后應(yīng)繼續(xù)吸氧維持4.如果病人狀態(tài)不穩(wěn)定或處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)立即重新氣管插管機(jī)械呼吸維持通氣直至病情改善一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（三）喉痙攣★原因：1.口咽血痰