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1、死因監(jiān)測培訓黃梅縣疾控中心慢病科2014.05.28內(nèi)容一、基本概念的了解二、死因鏈的確立與死因編碼1、死亡原因的填寫要填好死亡原因，必須了解幾個基本概念：1)死亡原因2)根本死亡原因3)死因鏈分為疾病和損失/中毒兩類A、死亡原因__定義：所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。(不包括癥狀、體征和臨死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭)。*死亡原因可能有一個或多個，當只有一個死亡原因被記錄時，則選擇該原因制表。當不止一個死亡原因被記錄時，則應(yīng)以根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)給予記錄。a、引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病或損傷；
2、或b、產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。*如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病”就是根本死因。*如果是損傷造成的死亡，則“產(chǎn)生致命損傷的外部原因”就是根本死因。Ｂ、死因鏈的確定：1)疾?。杭膊?→疾病2→疾病3…→死亡*某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前引起肺氣腫，5年前引起肺心病并逐漸加重并最終導致死亡。*本例的死因鏈確定為：慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病”就是“慢性支氣管炎”。2)損傷/中毒：外部原因→臨床表現(xiàn)→死亡*某人因在道路上行走時意外被卡車撞倒引起顱骨骨折、顱內(nèi)損傷并最
3、終導致死亡。*本例的死因鏈確定為：意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”的外部原因是“在道路上行走時意外被卡車撞倒”。Ｃ、死亡原因的報告格式填寫舉例_(1)疾病 調(diào)查記錄：×××男，3年前因腦出血導致偏癱，本次因墜積性肺炎死亡。Ⅰ(a)墜積性肺炎(J18.2)(b)偏癱(G81.9)3年(c)腦出血(I61.9)3年 腦出血或是腦梗塞時間超過一年，應(yīng)考慮是腦出血或腦梗塞后遺癥導致的直接死亡。本例最好追究下導致腦出血的原因。填寫舉例_(2)疾病 調(diào)查記錄：×××男，糖尿病20年，高
4、血壓12年，1天前因突發(fā)急性心梗死亡。Ⅰ(a)心肌梗死(I21.9) 1天(b)高血壓(I10) 12年Ⅱ糖尿病(E14.9)20年本例急性心梗更傾向因高血壓所引起，糖尿病作為促進因素放在第二部分。實際過程中，很多高血壓患者突然死于家中，這就需要詢問家屬死者生前有何癥狀和體征，從而推斷直接導致其死亡的原因。２、疾病ICD編碼某患者，10年前患有肺結(jié)核A16，后發(fā)現(xiàn)患有矽肺
J65，5年前診斷肺心病，因急性肺炎、心力衰竭死亡.
Ⅰ.(a)、肺炎
(b)、肺心病
(c)、肺結(jié)核10年
(d)、矽肺
Ⅱ.根本死亡原因：矽肺伴有肺結(jié)核J65
心衰為癥狀，所以選肺炎
5、為直接導致死亡的疾病。填寫舉例_(3)疾病
Ⅰ(a)肺炎(J18.9)7天
(b)肺轉(zhuǎn)移癌(C78.0)1年
(c)腸癌(C18.9)2年
Ⅱ糖尿病(E14.9)
根本死因腸癌C18.9
填寫舉例_(4)疾病疾病ICD編碼調(diào)查記錄：某患者1960年患結(jié)核治愈，1989年診斷為乙型肝炎，1995年患肝硬化，2001年患II型糖尿病。
Ⅰ(a)肝癌（C22）1年
(b)肝硬化(K74.1)19年
(c)慢性乙肝(B18.1）25年ⅡII型糖尿病(E11.9）14年根本死因慢性乙肝B18.1
ⅡII型糖尿病(E11.9）14年
根本死因慢性乙肝B18.1ⅡII
6、型糖尿病(E11.9）14年根本死因慢性乙肝B18.1填寫舉例_(6)疾病病史:冠心病40年，40年前診斷過支氣管擴張并咳血、慢支、肺氣腫，因慢支并發(fā)感染支氣管擴張入院。
Ⅰ(a)肺性腦病(G93.1)
(b)慢性肺心病(I27.9)
(c)阻塞性肺氣腫(J43.9)
(d)慢性支氣管炎(J42)40年
Ⅱ冠心病(I25.1)
根本死因慢性阻塞性肺病J44.8
填寫舉例_(5)疾病疾病ICD編碼填寫舉例_(2)損傷/中毒調(diào)查記錄：×××女，10年前患上精神分裂癥，1天前在馬路上被卡車撞傷，后因顱腦損傷致死。
Ⅰ(a)顱腦損傷(S06.9)1天
(b)行
7、人在道路上行走
意外被卡車撞倒(V04.1)1天
Ⅱ精神分裂癥(F20.9)
意外事故(V01-X59)需編碼詳細，是行走被撞、騎自行車或摩托車與摩托車、小車、卡車（貨車）
相撞，死者的角色是行人、駕駛員還是乘車人員填寫舉例_(2)損傷/中毒調(diào)查記錄：某某，女，因家庭糾紛問題在家服農(nóng)藥自殺，送至××醫(yī)院，2小時后搶救無效死亡。
Ⅰ(a)農(nóng)藥中毒(T60.9)2小時
(b)服農(nóng)藥自殺(X68.0)2小時
Ⅱ
應(yīng)盡量了解使用農(nóng)藥的具體類型，如：農(nóng)藥類別、劑型等，如有機磷、有機砷，重點農(nóng)藥商品名，以便于更準確編碼。填寫不合格的案例下圖根本死因未填，未進行ICD編
8、碼，死因鏈未填寫完整未追究腦出血的原因以及死者生前的
