腹膜后淋巴管瘤的診斷及治療

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1、腹膜后淋巴管瘤的診斷及治療郭宏榮楊昌平李文慧張靜許中華（山丙省大同市解放軍第322醫(yī)院普外科山丙大同037006）【中圖分類號】R735.4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）13-0260-02【關(guān)鍵詞】腹膜后腫瘤淋巴管瘤淋巴管瘤為淋巴管源性疾病，多發(fā)生于頭頸部，腹膜后淋巴管瘤罕見,臨床報導(dǎo)較少，且相關(guān)文獻多為個案報告。1999年2月至2010年12月我們共收治腹膜后淋巴管瘤11例，現(xiàn)結(jié)合文獻復(fù)習(xí)進行診斷及治療分析。1資料和方法1.1臨床資料木組9例。男4例，女7例。年齡3?68歲，

2、平均53歲。體檢時發(fā)現(xiàn)腹部腫瘤2例；無臨床癥狀發(fā)現(xiàn)腹部腫物5例；腹部脹滿伴食欲下降1例；下腹部膨隆伴雙側(cè)腹股溝IX腫物1例；間斷性腹部隱痛伴腹脹1例;排便網(wǎng)難伴尿頻1例。腫塊發(fā)現(xiàn)時間到就診時間1天?8月。腫瘤位于右上腹2例，左膈下2例，左中腹部2例，盆腔4例，下腹部1例。11例均進行過影像學(xué)檢查，如超聲、CT及MRI等，9例影像檢查提示為界限清楚的類圓性液性腫塊，部分可見分隔。2例為不規(guī)則腹部液性腫塊。腫塊大小范圍從5cm×6cm?35cm×26cm。其中在B超導(dǎo)引下穿刺抽液檢查3例

3、，2例為淡黃色水樣液，1例為乳糜樣液。術(shù)前明確診斷為淋巴管瘤3例（均經(jīng)穿刺抽液檢查），誤診為胰腺囊腫2例；卵巢囊腫3例；腹腔囊腫2例；腹膜后囊性腫瘤1例。1.2治療方法11例中有10例行手術(shù)治療，1例為腹膜后不規(guī)則彌漫性乳糜樣液淋巴管瘤，因家屬對手術(shù)有顧忌自動出院。10例接受手術(shù)者中8例完整切除腫瘤，1例海綿狀淋巴管瘤來源于胰體尾部行大部切除，1例為淋巴管肉瘤廣泛浸潤腹膜后、腹股溝IX及部分小腸系膜而未行根治性切除，術(shù)后行放射治療。手術(shù)病例均進行病理檢查。2結(jié)果10例手術(shù)者均順利康復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生。瘤體大小

4、6cm×6cm×8cm?35cm×26cm×15cm，囊內(nèi)容物呈淡黃色漿性液7例，乳糜樣液1例。術(shù)后病理報告7例為（腹膜后）囊性淋巴管瘤，1例為淋巴管肉瘤。術(shù)后隨訪4個月?10年，共8例。8例完整切除腫瘤者未見復(fù)發(fā)，1例來源于胰體尾部的海綿狀淋巴管瘤半年后復(fù)發(fā)，行胰體尾及脾切除后至今未復(fù)發(fā)。1例淋巴管肉瘤術(shù)后4個月死于腎功衰竭。3討論3.1概述淋巴管瘤常沿神經(jīng)血管軸分布，多發(fā)生于頭頸部，占75%,腋窩占20%，5%可發(fā)生于縱隔、脾、骨等器官，發(fā)生于腹膜后者更少

5、見。淋巴管瘤常見的組織學(xué)類型有5種［1］即：I型：單純性淋巴管瘤；II型：海綿狀淋巴管瘤；III型：囊性淋巴管瘤；IV型：淋巴管血管瘤；V型：淋巴管肉瘤。其中以囊性淋巴管瘤多見。淋巴管瘤大體觀為單房或多房性囊性腫塊，相互交通，單房者多見，通常內(nèi)村1?2層扁平上皮細胞，囊壁較薄。內(nèi)充滿黃色或乳糜樣液體，若并發(fā)感染或出血時抽出液為膿性或血性。淋巴管瘤的確切病因不明。0前主要有下述4種觀點：①先天性淋巴管發(fā)育異常，異位的淋巴組織細胞增生，導(dǎo)致“淋巴管”囊狀擴張而形成淋巴管瘤。②后天性因素使淋巴管阻塞，導(dǎo)致區(qū)域淋巴

6、管排空障礙，逐漸導(dǎo)致淋巴管囊性增大。③淋巴管和體靜脈吻合異常使淋巴冋流受阻奮關(guān)。④淋巴組織細胞惡變形成淋巴管肉瘤。腹膜后淋巴管瘤多數(shù)體積較大，主要與腹膜后潛在間隙大及淋巴管瘤生長緩慢有關(guān)。一般早期無癥狀，冇的患者通過體檢發(fā)現(xiàn)，有的直到腫瘤相當(dāng)大，或者進而造成鄰近組織受壓移位,出現(xiàn)相應(yīng)癥狀吋經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)。3.2診斷腹膜后淋巴管瘤臨床上少見，醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)驗少，而且腹膜后間隙深在，組織疏松，腫瘤可以長期隱蔽生長而不出現(xiàn)癥狀，常在體檢吋才發(fā)現(xiàn)，但即使腫瘤長到很大吋，臨床癥狀也缺乏特異性［2】，因此術(shù)前確診有一定困難

7、，誤診率高。我們在診治過程中體會到從下列幾方面入手有助于診斷：1.查體應(yīng)仔細、認真，常在腹部某一部位可觸及一囊性腫物，較固定，-?般無壓痛。如為小兒患者疑患此病，應(yīng)在轉(zhuǎn)移其注意力或應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物后詳細檢查，效果較好。2.利用影像學(xué)檢査方法，對該病定位、定性冇重要意義。腹部B超經(jīng)濟實惠，可做為本病常用的檢查手段，表現(xiàn)為呈類圓形或不規(guī)則形的單房或多房的無冋聲囊性腫塊，而iL可以從不同部位進行多方位的檢查，有利于對腫物的定位。CT、MRI可更直觀地了解腫物的具體形態(tài)、部位及毗鄰情況。另外消化道造影和IVU可了解消化

8、道及腎、輸尿管與腫物的關(guān)系，有利于鑒別診斷。B超、CT導(dǎo)引下行囊腫穿刺檢查，不僅可定性，而且能了解囊內(nèi)液有無感染、出血等。淋巴管瘤可發(fā)生于腹膜后任何部位。易與胰腺囊腫、生殖源性囊腫、囊性畸胎瘤、囊性轉(zhuǎn)移瘤、腎上腺囊腫及脂肪瘤等相混淆，特別與單房性淋巴管瘤區(qū)分閑難，主要靠囊腫穿刺細胞學(xué)檢查以明確診斷。3.3手術(shù)治療腹膜后囊性淋巴管瘤因其常常壓迫周圍鄰近正常器官，導(dǎo)致相應(yīng)臟器功能障礙,而且有惡變可能，應(yīng)以手術(shù)治療為主