甘露醇在腦水腫治療中的應(yīng)用

甘露醇在腦水腫治療中的應(yīng)用

ID:20830378

大?。?7.50 KB

頁(yè)數(shù):5頁(yè)

時(shí)間:2018-10-16

甘露醇在腦水腫治療中的應(yīng)用_第1頁(yè)
甘露醇在腦水腫治療中的應(yīng)用_第2頁(yè)
甘露醇在腦水腫治療中的應(yīng)用_第3頁(yè)
甘露醇在腦水腫治療中的應(yīng)用_第4頁(yè)
甘露醇在腦水腫治療中的應(yīng)用_第5頁(yè)
資源描述:

《甘露醇在腦水腫治療中的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)

1、甘露醇在腦水腫治療中的應(yīng)用靖雄飛李會(huì)忠(福建中醫(yī)藥大學(xué)福建福州350000)【摘要】從甘露醇作用機(jī)制、使用注意及在治療腦水腫過(guò)程中的出現(xiàn)的腎衰、MODS等方面綜述甘露醇在祌經(jīng)外科中的應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】甘露醇腦水腫中心靜脈壓顱內(nèi)壓MODS腦水腫屬于繼發(fā)性病理過(guò)程,在神經(jīng)外科方面,腦部疾病如顱腦損傷、顱內(nèi)占位病變、炎癥、腦血管病、腦寄生蟲(chóng)病、腦先天性疾病等,經(jīng)常繼發(fā)腦水腫。如果能更多地認(rèn)識(shí)腦水腫的發(fā)生機(jī)理,使腦水腫得到預(yù)防及治療,則能使顱內(nèi)疾病的治療取得更好的結(jié)果[1]。腦水腫是顱內(nèi)壓(ICP)增高的一個(gè)重要原因,顱腔內(nèi)容物主要為腦、血液、

2、腦脊液三種成分,當(dāng)腦水腫時(shí),可通過(guò)腦脊液、血液的減少代償性的維持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定。顱內(nèi)壓不超過(guò)平均動(dòng)脈壓的1/3時(shí),逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),腦組織輕度缺血缺氧,但由于腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能良好,仍能保持足夠的腦血流量,因此,如能及時(shí)解除病因,腦功能容易恢復(fù),預(yù)后良好。病變進(jìn)一步發(fā)展,顱內(nèi)壓可達(dá)平均動(dòng)脈壓的一半,腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)喪失,主要依靠全身血管加壓反應(yīng),腦組織有較嚴(yán)重的缺血缺氧,如不能及時(shí)采取有效的治療措施,往往迅速出現(xiàn)腦干功能袞竭。晚期顱內(nèi)壓達(dá)平均動(dòng)脈壓時(shí),腦灌注壓<20mmHg,甚至等于零,腦組織幾乎無(wú)血液灌流,腦細(xì)胞活動(dòng)停

3、止[2]。因此在神經(jīng)外科中,腦水腫、顱內(nèi)壓增高的防治,腦血流量的維持非常重要。目前治療腦水腫,主要是甘露醇、白蛋白等一類(lèi)的滲透性脫水,通過(guò)增加血漿滲透壓,使腫脹的腦組織中的水分,滲透到血管中,并應(yīng)用呋塞米、布美他尼等一類(lèi)髓袢利尿藥,降低血容量,防止心衰、肺水腫的發(fā)生。木文就甘露醇在臨床的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)。1.甘露醇的作用機(jī)制[3](1)通過(guò)滲透性脫水作用減少腦組織含水量。用藥后使血漿滲透壓升高,能把細(xì)胞間液中的水分迅速移入血管內(nèi),使組織脫水。由于形成了血-腦脊液間的滲透壓差,水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán),由腎臟排出,使細(xì)胞內(nèi)外液量減少

4、,從而達(dá)到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓S的。(2)甘露醇也可能具奮減少腦脊液分泌和增加其再吸收,最終使腦脊液容量減少而降低顱內(nèi)壓。(3)甘露醇還是一種較強(qiáng)的自由基清除劑,能較快清除自由基連鎖反應(yīng)中,毒性強(qiáng)、作用廣泛的中介基團(tuán)羥自由基,減輕遲發(fā)性腦損傷。(4)甘露醇還具奮降低血粘度,改善微循環(huán),提高紅細(xì)胞變形性,而促進(jìn)組織水平的氧轉(zhuǎn)運(yùn)[4】,冇益于改善腦梗死和腦出血周?chē)哪X水腫。2.使用注意[3](1)因?yàn)楦事洞紤?yīng)用后先發(fā)生短暫性高血容量(吸收組織液進(jìn)入血管內(nèi)),而可能使血壓升高,當(dāng)并存高血壓吋用甘露醇后在短期內(nèi)可能使血壓更高。故對(duì)同吋伴高血

5、壓者,在用甘露醇前,可先用呋塞米將血容量調(diào)整后,再用甘露醇,以避免不良反應(yīng)產(chǎn)生。(2)腦血管疾病伴心功能不全者用甘露醇應(yīng)慎重,以免因輸入過(guò)快或血容量增加而誘發(fā)心力衰竭(心衰)。(3)腦血管疾病伴血容量不足吋,宜在補(bǔ)充血容量后酌情使用甘露醇。(4)腦血管疾病伴低蛋白血癥時(shí),宜先用25%清蛋白或濃縮血漿調(diào)整血漿蛋白濃度后,再酌情使用甘露醇。(5)至于甘露醇是否會(huì)出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”,曾有爭(zhēng)議。一般認(rèn)為,甘露醇不能或很少進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi),因此無(wú)反跳現(xiàn)象。但在不同病人,因蘇血管通透性改變程度不冋而有差異。對(duì)通透性極度增高者,甘露醇可能會(huì)滲入腦組織而發(fā)

6、生反跳現(xiàn)象。為防止反跳現(xiàn)象,在2次甘露醇用藥期間,靜脈注射1次高滲葡萄糖或地塞米松,以維持其降顱壓作用。3.甘露醇使用的時(shí)機(jī)早在19腦89年WHO就報(bào)道急性腦出血患者用甘露醇易加重病情[5]。石義亭等[6]認(rèn)為高血壓性腦出血患者發(fā)病24小吋內(nèi)不適當(dāng)應(yīng)用甘露醇可增加早期血腫擴(kuò)大的發(fā)生率,使病情加重。在腦出血后腦水腫的形成機(jī)制中,血腫滲出物、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)都起很重要作用。甘露醇是單糖,在體內(nèi)不被代謝,其高滲溶液(20%)具有使組織脫水和利尿作用P】,甘露醇的脫水作用冇賴(lài)于血-腦脊液屏障的完整性,在腦出血早期甘露醇可能會(huì)通過(guò)破裂及滲透性增強(qiáng)的

7、血管,逐漸聚積于腦組織間隙,這樣當(dāng)停止靜脈輸入一段吋間后,血漿滲透壓就可能暫時(shí)低于腦組織的滲透壓,此吋水分由血漿反流入腦組織,使腦組織的含水量再度增高,腦水腫加重。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)滲透性脫水從腦脊液消除的速度低于血液中消除的速度甘露醇減量后在腦脊液和血液中的滲透壓梯度會(huì)暫吋逆轉(zhuǎn),反而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,形成所謂的“反跳現(xiàn)象”。另外冇研究發(fā)現(xiàn)[8】:高顱壓患者的顱內(nèi)壓在凌晨3-4時(shí)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)高峰,這是由于生物鐘的晝夜節(jié)律性[9】作用和腦部疾病、損傷等所造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等所致,此吋患者的血壓最低,脈搏、呼吸最慢,故使高顱壓患者的腦缺血、缺

8、氧加重而致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。所以脫水劑應(yīng)用時(shí)機(jī)應(yīng)以凌晨3吋作為基本點(diǎn),然后由該吋起算每4-6小吋脫水一次。2.甘露醇導(dǎo)致腎衰的原因維持血中適量的甘露醇濃度甘露醇是一種滲透性利尿劑,其利尿及減輕(或防止)腦水腫的效果與血中

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁(yè),下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁(yè),下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學(xué)公式或PPT動(dòng)畫(huà)的文件,查看預(yù)覽時(shí)可能會(huì)顯示錯(cuò)亂或異常,文件下載后無(wú)此問(wèn)題,請(qǐng)放心下載。
2. 本文檔由用戶(hù)上傳,版權(quán)歸屬用戶(hù),天天文庫(kù)負(fù)責(zé)整理代發(fā)布。如果您對(duì)本文檔版權(quán)有爭(zhēng)議請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系客服。
3. 下載前請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔內(nèi)容,確認(rèn)文檔內(nèi)容符合您的需求后進(jìn)行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標(biāo)題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時(shí)可能由于網(wǎng)絡(luò)波動(dòng)等原因無(wú)法下載或下載錯(cuò)誤,付費(fèi)完成后未能成功下載的用戶(hù)請(qǐng)聯(lián)系客服處理。