外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展PPT課件.ppt

《外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展PPT課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、外科治療心房顫動(dòng)的進(jìn)展青島市心血管病研究所青島海慈醫(yī)院心內(nèi)科杜日映房顫治愈標(biāo)準(zhǔn)消除房顫恢復(fù)竇性心律保持房室協(xié)調(diào)同步泵血功能恢復(fù)心房正常血流且消除血栓形成和栓塞的危險(xiǎn)外科治療房顫的嘗試1980年Willian等設(shè)計(jì)了“左房隔離術(shù)”1985年Guirandon開(kāi)展“走廊手術(shù)”恢復(fù)了竇律，但未消除房顫。1991年Cox提出“迷宮手術(shù)”:Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型開(kāi)創(chuàng)了治療房顫的新紀(jì)元，現(xiàn)成功率已>90%，但操作復(fù)雜。迷宮手術(shù)的改良用新技術(shù)代替刀切縫合：射頻、冷凍、微波、激光等，其中以射頻的方法最成熟，已廣泛應(yīng)用簡(jiǎn)

2、化迷宮線路——微創(chuàng)迷宮手術(shù)：特別是以隔離肺靜脈為中心的左房迷宮術(shù)射頻迷宮術(shù)的應(yīng)用用射頻消融完成迷宮術(shù)房顫消除率達(dá)88.5%，與Cox/MazeIII相當(dāng)。ChiappiniBetal.AnnThoracSurg.2004;77:87射頻迷宮術(shù)+換瓣術(shù)治療風(fēng)心病房顫成功率84.4%。ChenMCetal.Chest.2004;125(6):2129上述結(jié)果說(shuō)明，用射頻消融代替刀切縫合是可行的。左房迷宮術(shù)的原理從房顫的發(fā)生機(jī)制來(lái)看，“觸發(fā)”或“驅(qū)動(dòng)”心房發(fā)生房顫的異位灶絕大多數(shù)位于肺靜脈。從房顫的維持

3、機(jī)制來(lái)看，左房后壁是維持房顫的重要區(qū)域，其FF間期最短。左房射頻迷宮術(shù)這是外科借鑒內(nèi)科導(dǎo)管射頻消融治療房顫的成功經(jīng)驗(yàn)而建立的應(yīng)用于伴有房顫的換瓣手術(shù)患者，成功率達(dá)80%左右。NaviaJL,etal.MinervaCardioangiol.2004;52:155-168左房射頻迷宮術(shù)與雙房射頻迷宮術(shù)療效比較左房雙房風(fēng)心病房顫23例39例遠(yuǎn)期成功率81%95%P>0.05雙房收縮功能92.3%79.2%P<0.05缺點(diǎn)房性心律失常多見(jiàn)2例植入起搏器GudenM,AnnThoracSurg.2002O

4、ct;74(4):S1301-6.手術(shù)徑路分類開(kāi)胸手術(shù)（心內(nèi)膜/心外膜）單極：4mmor8mm大頭、冷鹽水灌注導(dǎo)管及自制的射頻消融導(dǎo)管雙極：Atricurebipolarradio-frequencysystem（心外膜）胸腔鏡（心外膜）手術(shù)路線示意圖冷鹽水灌注射頻消融導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn):增加消融的透壁性34例二尖瓣手術(shù)伴慢性房顫患者(21M/13F）接受左房消融治療（SICTRA,Medtronic，USA)，隨訪6個(gè)月以上，15例(57.7%)轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性激動(dòng)，11例(42.3%)仍為AF。RiessFC

5、,etal.HeartSurgForum.2003;6左房射頻迷宮術(shù)治療風(fēng)心病房顫青島心血管病研究所自制射頻消融電極資料與方法臨床資料:風(fēng)心病伴慢性房顫48例，房顫時(shí)間2.91±6.42年(1-20年)實(shí)驗(yàn)分組:實(shí)驗(yàn)組(n=38):換瓣+左房射頻迷宮術(shù)+胺碘酮對(duì)照組(n=20):換瓣+胺碘酮杜日映等，中華心律失常學(xué)雜志，2003，7(4)：206；中華醫(yī)學(xué)雜志英文版，2004，6:758左房微創(chuàng)迷宮術(shù)示意圖結(jié)果消融時(shí)間為10±4min，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組:3例住院期間房顫復(fù)

6、發(fā)，3例出院后1月左右房顫復(fù)發(fā)；其余隨訪13±6個(gè)月仍維持竇性心律。總成功率84.2%（32/38）。對(duì)照組:出院時(shí)13例為房顫,出院后2月內(nèi)3例房顫復(fù)發(fā)。隨訪6±3.0個(gè)月，總成功率20%（4/20）。（P<0.01）AtricurebipolarradiofrequencysystemAnnThoracSurg2002,74(6):2165-8肺靜脈隔離示意圖結(jié)果實(shí)驗(yàn)及臨床研究顯示：雙極消融容易產(chǎn)生透壁、連續(xù)的心肌損傷兩極間電傳導(dǎo)明顯減弱到一個(gè)穩(wěn)態(tài)是判斷消融透壁性的可靠指標(biāo)成功率尚未報(bào)道經(jīng)胸腔

7、鏡射頻隔離肺靜脈適應(yīng)癥：孤立性AF病人，藥物治療無(wú)效優(yōu)點(diǎn)：小切口，創(chuàng)傷小70例AF病人經(jīng)胸腔鏡完成射頻隔離肺靜脈,術(shù)后應(yīng)用抗心律失常藥物3月,隨訪1.5年,竇率>90%。KottkampH,etal.JACC.2002,7;40(3):475-80缺點(diǎn)：不容易完全隔離4個(gè)肺靜脈口（5/15）ManasseE.AnnThoracSurg2002Dec微波心外膜消融經(jīng)心外膜消融微波是最適合的能源可穿透脂肪，故心外脂肪層無(wú)須充分剝離熱損傷深度更深可預(yù)測(cè)損傷深度，精確定位微波心外膜消融隔離肺靜脈的臨床應(yīng)用

8、開(kāi)胸心臟不停跳方法：雙環(huán)隔離左右肺靜脈并相連，切除左心耳；再行搭橋或換瓣術(shù)。成功率：87%（20/23），隨訪3~9月。MaessenJG,etal.AnnThoracSurg.2002;74(4):S1307用胸腔鏡國(guó)外報(bào)告1例64歲男性陣發(fā)性房顫患者，通過(guò)3個(gè)1cm大小的洞，分別放入機(jī)器人的照相系統(tǒng)及機(jī)器臂，分離肺靜脈，然后再通過(guò)一個(gè)0.5cm洞在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將微波導(dǎo)管環(huán)繞肺靜脈，消融獲得成功，隨訪3個(gè)月，仍為竇性心律（EurJCardiothoracSurg.2004;26(2