腦出血急性期觀察與護理

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1、腦出血急性期的觀察與體會涿州市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張秀莉(河北省涿州市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北,涿州,072750)摘要目的:腦出血急性期患者護理過程中的觀察與體會方法:對62例腦出血患者急性期進行精心護理嚴(yán)密觀察結(jié)果:62例患者中,28例治愈出院,19例好轉(zhuǎn)出院,9例因病情惡化簽字出院,2例死亡結(jié)論:對腦出血急性期患者加強護理觀察力度,可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,降低病死率關(guān)鍵詞:腦出血,急性期,護理體會腦出血(intracerebralhemorrhage,ICH)是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血,而其中60%是因高血壓合并小動脈硬化所致,死亡率約為40%,而急性期(<7天)的病死率為30%~40

2、%【1】,可見急性期的治療與護理對腦出血的預(yù)后有很大的影響,而本組病例患者通過在急性期嚴(yán)密觀察與精心護理,效果滿意,現(xiàn)本文將急性期的護理觀察與體會報告如下:1、臨床資料1.1一般資料:本科室2010年11月~2011年6月收治62例腦出血患者,除死亡及因病情惡化自動出院患者,其余住院天數(shù)均在21天以上。均經(jīng)CT或MRI確診為腦出血。男性27例,女性35例,年齡42~75歲,平均年齡為58.5歲。既往有高血壓病史者38例,入院時昏迷者12例,神清者31例,嗜睡者15例,昏睡者4例。1.2治療轉(zhuǎn)歸:28例治愈出院,19例好轉(zhuǎn)出院,9例因病重自動出院,2例死亡2、腦出血急性期的觀察2·1

3、意識變化是判斷腦水腫,顱內(nèi)壓增高及腦疝形成的重要指征之一,應(yīng)特別加以監(jiān)護。臨床上常用Glasgow昏迷評定量表評價意識障礙的程度,對于意識的分級護士應(yīng)熟練掌握,并對于判斷的標(biāo)準(zhǔn)能準(zhǔn)確應(yīng)用。采取言語刺激無應(yīng)答后可輕拍肩部,無反應(yīng)后,可用力按壓框上緣或采取胸骨檢查來判斷意識的障礙程度。2·2瞳孔的變化常提示病人顱內(nèi)壓的改變,通過觀察瞳孔的大小,形態(tài)及對光反射的靈敏度可及早判斷病情,為搶救病人生命起到不可忽視的作用,而在急性期活動型腦出血的再出血往往先體現(xiàn)在瞳孔的改變上,本組有15例病人就是在護士觀察瞳孔改變后及時通知醫(yī)生進行對癥處理,從而減低了病死率。故應(yīng)對腦出血急性期病人進行連續(xù)嚴(yán)密

4、的觀察。在觀察時用聚光的平源,每15-30分鐘觀察一次,并做好記錄以便做對比。同時護士在為患者做治療和護理時應(yīng)隨時動態(tài)觀察瞳孔并記錄【2】,這就需要護士隨身配備手電筒。2·3生命體征的觀察2.3.1體溫的觀察:出血后幾小時或者幾天會出現(xiàn)腦水腫,通常在48小時達(dá)到高峰,腦水腫的發(fā)生除了會加重癥狀還會出現(xiàn)發(fā)熱,即吸收熱,隨著水腫的減少發(fā)熱癥狀也會隨之消失。而中樞性高熱多為發(fā)病后即出現(xiàn)高熱,因病變損害了丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞所致【3】。因出血部位、出血量、出血性質(zhì)不同,體溫的形式也不同。對一般發(fā)熱可監(jiān)測體溫日四次,超高熱患者應(yīng)每4小時監(jiān)測并記錄,分析熱型變化。2.3.2脈搏的觀察:脈搏由

5、洪大變深緩應(yīng)警惕顱內(nèi)壓增高,同時可間接監(jiān)測心臟功能。2.3.3呼吸的觀察:呼吸形式的變化常提示意識的改變,當(dāng)意識出現(xiàn)障礙隨之出現(xiàn)呼吸的改變?nèi)绻?jié)律,波形,重癥者可見潮式呼吸,而聽見鼾式呼吸常提示有舌后墜發(fā)生,應(yīng)及時處理可插入口咽通氣道改善通氣。同時還應(yīng)觀察是否出現(xiàn)過度換氣,“三凹征”等,為診斷呼吸衰竭提供診斷依據(jù)。2.3.4血壓的觀察:腦出血急性期血壓高,可首先采取脫水降顱壓,脫水后血壓仍過高,可采用降血壓治療,可把血壓維持在160/100mmgh【4】,或者比發(fā)病之前平均血壓高20-30mmgh,血壓升高過高或過低都提示預(yù)后不良,所以調(diào)節(jié)血壓很重要,護士除要監(jiān)測血壓做好“四定”外,

6、還要做好記錄及比對確保血壓不要波動太大,排除影響因素外應(yīng)通知醫(yī)生采取降壓措施。為了更好的監(jiān)測生命體征可以選擇心電監(jiān)護,除了數(shù)值清晰準(zhǔn)確,可直觀的觀察到波形,分析變化有助于病情的判斷。此外血氧飽和度的監(jiān)測也可判斷病人是否存在氧不足,及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥,而連續(xù)動態(tài)的無創(chuàng)監(jiān)測也為護士減少了動脈采血的幾率,在吸痰過程中也可根據(jù)血氧情況調(diào)節(jié)氧流量,作為吸痰指證的一項內(nèi)容。3、護理要點:3.1基礎(chǔ)護理:急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,避免不必要的搬動,頭部不可劇烈轉(zhuǎn)動以免誘發(fā)再出血。保持呼吸道通暢,對于痰液粘稠不易咳出者可給予霧化吸入輔以翻身扣背,必要時行氣管切開。保持皮膚清潔干燥,由于腦出血患者臥床時間

7、長,清潔工作不僅能改善形象提升自信還能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,如無意識障礙或者出血量<5ml可以在五天左右床上洗頭,但忌抓捏。遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物,用藥期間注意電解質(zhì)情況、出入量及腎功能情況。3.2癥狀護理:腦出血患者由于血液刺激有10﹪會出現(xiàn)頭痛,應(yīng)謝絕探視或者減少陪護人員,避免情緒激動,病室安靜光線宜暗,頭痛劇烈時可給予止痛藥物;嘔吐是顱內(nèi)壓增高的“三主征”之一,要觀察嘔吐的性質(zhì)、量及顏色,及時清理口鼻分泌物,更換衣物,神情者給予溫鹽水漱口,必要時留取嘔吐物標(biāo)本查有

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