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1、肝臟解剖及正常聲像圖肝臟體表投影一、正常解剖肝臟(liver)大部位于右季肋部和上腹部，少部分向左季部延伸。上界：鎖骨中線第五前肋上緣。下界：右季肋緣相齊。第八章肝臟一、正常解剖肝臟前面觀第八章肝臟肝臟分膈面和臟面：膈面：光滑圓隆，分前面、上面及右側(cè)面臟面：微凹且不平形態(tài)：立體楔形，右端粗大，左端扁薄右三角韌帶左三角韌帶左右靜脈韌帶下腔靜脈第一肝門裸區(qū)第八章肝臟“H”兩條縱溝和橫溝右縱溝：前部膽囊窩后部下腔靜脈窩左縱溝：臍靜脈窩靜脈韌帶左縱溝前部有肝圓韌帶，走行于肝鐮狀韌帶游離緣內(nèi)向下延伸至臍下。橫溝：第一肝門（肝管、門靜脈、肝固有動(dòng)脈、淋巴管和神經(jīng)出入）一、
2、正常解剖一、正常解剖第一肝門臟面觀第八章肝臟排列：肝管位于最下前方，其后為肝固有動(dòng)脈，及門靜脈。第八章肝臟一、正常解剖肝周圍間隙膈下間隙肝上間隙肝下間隙肝左上間隙肝右上前間隙肝右上后間隙肝左下前間隙肝左下后間隙（小網(wǎng)膜囊）肝右下間隙肝-腎隱窩位于肝右下間隙的深處，與肝右上后間隙相通一、正常解剖第八章肝臟肝靜脈右肝靜脈（位于右葉間裂內(nèi)，9～12mm）＞中肝靜脈（肝正中裂內(nèi)，8～11mm）＞左肝靜脈（位于左段間裂內(nèi)，7～9mm）一、正常解剖肝臟的血管分布與分葉分段（前面觀）第八章肝臟一、正常解剖肝臟的血管分布與分葉分段（臟面觀）第八章肝臟一、正常解剖臟面緊鄰結(jié)腸、
3、膽囊胃、右腎、右腎上腺第八章肝臟肝臟與周圍臟器的毗鄰關(guān)系一、正常解剖門靜脈與肝靜脈的關(guān)系第八章肝臟自然樹狀分布，立體交叉走行第八章肝臟肝臟分葉最早：左右2葉4葉5段：左外葉、左內(nèi)葉右前葉、右后葉8葉：從肝手術(shù)分段切除和門靜脈分支供血考慮一、正常解剖第八章肝臟意義：確定病變所在葉段，進(jìn)行定位診斷一、正常解剖第八章肝臟二、檢查方法一、儀器條件掃查肝臟可選用高分辨率灰階實(shí)時(shí)超聲顯像儀，也可用靜態(tài)超聲顯像儀，根據(jù)儀器條件和被檢查者年齡、體型及被檢查組織的深度，盡可能采用高f聚焦探頭。普通成人一般采用3.5MHz中聚焦探頭，肥胖者可用2.25MHz探頭，兒童可用5MHz
4、探頭。肝臟超聲檢查方法第八章肝臟二、檢查方法二、掃查前的準(zhǔn)備單純掃查肝臟一般無需特殊準(zhǔn)備，若同時(shí)需探查膽道系統(tǒng)，尤其是膽囊，則必須讓被檢者至少空腹8h，檢查前一天少吃油膩食物。1.仰臥位：，測各徑線，觀察形態(tài)、下角及肝靜脈，最常用的檢查體位。2.坐位或站位：少數(shù)肝臟位置高，肥胖、腹水或腹部脹氣者，可采用此體位。3.左側(cè)臥位：便于從腹壁觀察肝門結(jié)構(gòu)，有利于探查膽道系統(tǒng)及右膈頂病變。4.右側(cè)臥位：顯示左葉、左上葉膈下區(qū)、左外側(cè)角及第一肝門。5.俯臥位：右后葉、右膈頂部、門靜脈主干及右后葉支、肝右靜脈。三、體位第八章肝臟二、檢查方法四、掃查技術(shù)：實(shí)時(shí)超聲檢查1、左肋
5、緣下斜斷掃查2、肝左葉縱斷面掃查3、肝右葉縱斷掃查4、右肝葉肋緣下斜斷面掃查5、沿右肋間斜斷探查6、沿門靜脈表軸斜行掃查7、肝右冠狀掃查第八章肝臟二、正常聲像圖肝臟正常聲像圖正常肝臟形態(tài)、輪廓、大小和表面、邊緣狀態(tài)：正常肝臟呈楔形，右葉厚而大，向左漸小而薄。正常肝斷層的輪廓規(guī)則而光滑，正常肝臟包膜呈細(xì)線狀回聲，光滑而整齊，膈面呈弧形，回聲較強(qiáng)，肝臟面內(nèi)凹或較平坦，邊緣銳利，肝左葉下緣角＜45度，右葉下緣角＜75度。第八章肝臟二、正常聲像圖肝右葉前后徑：10～12cm肝右葉最大斜徑：12～14cm肝左葉前后徑：不超過6～7cm尾葉前后徑：小于3cm門靜脈主干內(nèi)徑
6、：小于1.3cm右支：0.6～1.2cm左支：0.8～1.3cm肝靜脈內(nèi)徑：小于1.0cm肝內(nèi)膽管:左右肝管直徑：正常小于0.3～0.4cm，分支小于0.1cm。由于肝臟形態(tài)不規(guī)則，個(gè)體差異較大，而且肝臟質(zhì)地較軟，易受呼吸運(yùn)動(dòng)影響發(fā)生變形，準(zhǔn)確的肝臟超聲測量比較困難，重復(fù)性差。因此目前肝臟正常難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。正常肝臟超聲參考值第八章肝臟二、正常聲像圖肝實(shí)質(zhì)呈彌漫性均勻一致分布的中低水平的點(diǎn)狀回聲，一般比胰腺略低，比腎皮質(zhì)稍高。肥胖肝實(shí)質(zhì)回聲水平可相對提高，同時(shí)遠(yuǎn)場出現(xiàn)衰減現(xiàn)象。注意：正常肝臟也有強(qiáng)或弱回聲的部分。出現(xiàn)弱的區(qū)域有：右肋緣下掃查畫面的膽囊頸部后方肝門
7、區(qū)門靜脈臍部以及壁回聲顯示較強(qiáng)的門靜脈段落后方。出現(xiàn)強(qiáng)回聲可能誤認(rèn)為異常者有：肝圓韌帶；肝鐮狀韌帶易漏區(qū)和復(fù)雜區(qū)：右肝膈頂部、右葉下角、左內(nèi)葉二、正常聲像圖123正常肝臟1.肝右靜脈2.下腔靜脈，肝右、中、左靜脈匯合處為第二肝門3.膈頂?shù)诎苏赂闻K肝靜脈示意圖第八章肝臟二、正常聲像圖肝靜脈右肝靜脈左肝靜脈中肝靜脈第八章肝臟二、正常聲像圖離肝血流，自成系統(tǒng)向第二肝門走行，內(nèi)徑逐漸增寬注入下腔靜脈。123正常肝臟1.肝右靜脈2.下腔靜脈，肝右、中、左靜脈匯合處為第二肝門3.膈頂?shù)诎苏赂闻K二、正常聲像圖123第八章肝臟二、正常聲像圖左葉縱斷切面1.左葉2.腹主動(dòng)脈3.
8、心臟肝臟(liver)輪廓：規(guī)則、光滑
