脊柱連結(jié)紊亂性疾病與坐式牽引正脊法

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1、脊柱連結(jié)紊亂性疾病與坐式牽引正脊法　　脊柱連結(jié)紊亂性疾病是指由于上述病理變化所引起的臨床病癥。如椎間盤突出癥、小關(guān)節(jié)紊亂癥、頸椎病及椎骨滑脫等。坐式牽引正脊法是以讓患者處于坐式牽引條件下，運(yùn)用手法對(duì)紊亂的脊柱連結(jié)進(jìn)行矯正為主的一種綜合治療方法?！　?脊柱運(yùn)動(dòng)的解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)　　1.1形態(tài)與功能的統(tǒng)一性直立是人類的特有功能，脊柱作為人體的支架和中軸，在形態(tài)結(jié)構(gòu)上體現(xiàn)出與其功能的高度統(tǒng)一性。如S形的脊柱彎曲與直立行走時(shí)的身體平衡相適應(yīng);自上而下逐漸增大的椎體形態(tài)與直立后的身體穩(wěn)定和承受椎體節(jié)段以上部位的身

2、體重量相適應(yīng)，這些都是人類根據(jù)應(yīng)力需要長期進(jìn)化和發(fā)育的結(jié)果，與其他脊椎動(dòng)物的脊柱具有明顯差異(圖2，3)。因此，我們?cè)诩怪不嫉脑\療過程中，有必要注意脊柱的直立功能?！　?.2脊柱運(yùn)動(dòng)與穩(wěn)定的協(xié)調(diào)性脊柱具有前屈、后　　伸、左右側(cè)曲、左右旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)的三維運(yùn)動(dòng)功能，可發(fā)生前后、左右、上下和旋轉(zhuǎn)位移(圖4)。而進(jìn)行這些運(yùn)動(dòng)時(shí)一般都是相鄰的幾個(gè)連結(jié)節(jié)段的聯(lián)合動(dòng)作?！　‰m然單個(gè)連結(jié)節(jié)段的活動(dòng)范圍有限，但整個(gè)脊柱的活動(dòng)范圍則非常大。任何連結(jié)節(jié)段的任何環(huán)節(jié)異常都將影響整個(gè)運(yùn)動(dòng)鏈的活動(dòng)，而整體活動(dòng)勢(shì)必影響到相應(yīng)的連結(jié)節(jié)段

3、。某一連結(jié)節(jié)段被固定后，有關(guān)負(fù)荷會(huì)轉(zhuǎn)移到相鄰的連結(jié)節(jié)段，從而使相鄰連結(jié)節(jié)段易于出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷而紊亂。　　1.3脊椎連結(jié)節(jié)段的整體性脊柱連結(jié)節(jié)段包括相鄰的椎體、椎間盤、椎弓及其附屬結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(小關(guān)節(jié))、橫突、棘突及相應(yīng)部位的韌帶等，是脊柱活動(dòng)的最小功能單位。同一連結(jié)節(jié)段的各部位在運(yùn)動(dòng)過程中是一個(gè)相互協(xié)調(diào)的統(tǒng)一整體。椎間盤的形態(tài)改變和一對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的位置變化是連結(jié)節(jié)段運(yùn)動(dòng)與穩(wěn)定的基礎(chǔ)，任何運(yùn)動(dòng)都是椎間盤與其對(duì)應(yīng)的一對(duì)小關(guān)節(jié)三點(diǎn)的聯(lián)合動(dòng)作?！　?脊柱連結(jié)紊亂的病理學(xué)特點(diǎn)　　2.1多節(jié)段病變常同時(shí)或先后發(fā)生脊

4、柱運(yùn)動(dòng)一般是幾個(gè)連結(jié)節(jié)段的聯(lián)合動(dòng)作，能造成運(yùn)動(dòng)性損傷的異常應(yīng)力往往同時(shí)影響多個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段，造成多個(gè)連結(jié)節(jié)段的共同損傷，而以某一節(jié)段的表現(xiàn)為主，其他節(jié)段次之，或病變形式不同，如相鄰多節(jié)段椎間盤和小關(guān)節(jié)病變等(圖5)。　　脊柱連結(jié)的某一節(jié)段被固定后(如椎體融合手術(shù)后)，運(yùn)動(dòng)時(shí)相應(yīng)的載荷應(yīng)力會(huì)累加到相鄰的節(jié)段，使相鄰連結(jié)節(jié)段更加易于損傷，從而導(dǎo)致多節(jié)段病變和使病情復(fù)發(fā)或纏綿難愈。　　2.2同一連結(jié)節(jié)段的多部位紊亂并存位移和損傷性炎癥是連結(jié)節(jié)段紊亂的早期基本病理變化。椎體與關(guān)節(jié)突的一體性，以及運(yùn)動(dòng)時(shí)椎間盤與一對(duì)小關(guān)

5、節(jié)三點(diǎn)間的聯(lián)動(dòng)性，決定了施加到上述任何部位的應(yīng)力必然影響到其他部位。一個(gè)部位的損傷常常與其他部位的損傷并存，如椎體位移必然伴隨小關(guān)節(jié)位移、椎間盤形態(tài)改變和韌帶的損傷，椎間盤突出常常伴有小關(guān)節(jié)和椎體的位移及椎屈曲度的改變等。　　2.3多種病理變化互為因果異?；蜻^大的應(yīng)力會(huì)引起脊柱連結(jié)節(jié)段的損傷和位移。損傷和位移引起的炎癥反應(yīng)和穩(wěn)定性異常雖然可以通過人體的修復(fù)功能、免疫調(diào)節(jié)和代償機(jī)制得到部分或完全恢復(fù)，但是，由于損傷的破壞、修復(fù)代償?shù)男枰兔庖咭蛩氐膮⑴c，會(huì)引起相應(yīng)組織的退行性變化，如椎體退變(椎體緣增生、骨

6、贅形成等)、小關(guān)節(jié)退變(關(guān)節(jié)突增生肥大、關(guān)節(jié)軟骨破壞間隙變窄、關(guān)節(jié)內(nèi)真空、關(guān)節(jié)面毛糙硬化、關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)囊鈣化等)、椎間盤退變(椎間盤萎縮、血管翼形成、彈性減弱、椎間盤膨出、髓核突出、髓核變性等)、韌帶退變(如韌帶剝離、增生肥厚、韌帶鈣化等)及組織黏連等，椎骨位移及椎間盤突出可并發(fā)椎間孔、椎管變形、有效容積減小等，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)根或馬尾受壓等，引起腰腿痛等臨床表現(xiàn)。組織退變?nèi)缱甸g盤彈性減弱，小關(guān)節(jié)增生等則影響運(yùn)動(dòng)節(jié)段的穩(wěn)定性和相應(yīng)組織對(duì)應(yīng)力的承載功能，使之更加易于損傷。組織退變與應(yīng)力性損傷互為因果，在一定

7、條件下導(dǎo)致病情的反復(fù)發(fā)作與進(jìn)行性加重?！　?坐式牽引正脊法治療脊柱連結(jié)紊亂性疾病的基本理念　　筆者認(rèn)為：造成脊柱連結(jié)紊亂的主要或起始性致病因素是不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)引起的脊柱連結(jié)部位的損傷。引起臨床癥狀的病理基礎(chǔ)是局部組織器官的形態(tài)改變、位置異常和炎癥反應(yīng)。而治療該類疾病的重點(diǎn)是矯正異常的形態(tài)位置和抑制局部炎癥反應(yīng)?！　〖怪膬?nèi)在結(jié)構(gòu)決定其功能運(yùn)動(dòng)，而正常運(yùn)動(dòng)有利于維持其內(nèi)在結(jié)構(gòu)。因此，當(dāng)脊柱產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性病理改變時(shí)，同樣可以通過合理的運(yùn)動(dòng)來進(jìn)行調(diào)整。坐式牽引正脊法優(yōu)點(diǎn)：(1)坐式牽引正脊法采用坐式垂直牽引，與人體脊柱

8、的直立功能相統(tǒng)一，機(jī)械牽引力與重力相繼通過肌肉韌帶和直接作用，促使脊柱連結(jié)節(jié)段的恢復(fù)和椎屈曲度的調(diào)整，從而達(dá)到調(diào)整目的。(2)坐式牽引正脊法是通過坐式牽引，在小關(guān)節(jié)分離、椎間盤張力減小回彈(回縮)及韌帶(主要是后縱韌帶)彈壓的條件下，配合運(yùn)用手法在運(yùn)動(dòng)中校正病變節(jié)段的異常位移，改善椎間孔、椎管的形態(tài)和有效容積，恢復(fù)脊柱正常序列，重新構(gòu)建椎骨連結(jié)間的動(dòng)態(tài)平衡，從而解除腰腿痛等臨床癥狀。(3)采用坐式牽引正脊法進(jìn)行頸椎病牽引治療時(shí)