子宮肌瘤介入治療的觀察和護理

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1、子宮肌瘤介入治療的觀察和護理肖潔馮麗劉艷（馬鞍山十七治醫(yī)院安徽馬鞍山243000）【摘要】目的研究動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床護理方法。方法運用Seldinger■技術(shù)穿刺股動脈，穿刺成功后，插入4F子宮動脈導管或Cobra導管，選擇性地分別插入左右骼內(nèi)動脈造影，明確雙側(cè)子宮動脈開口部位及走行后，將導管超選擇插入子宮動脈內(nèi)，行動脈造影，明確肌瘤大小、部位、數(shù)目及供血情況，留置導管于子宮動脈內(nèi)，經(jīng)導管推注PVA顆粒栓塞子宮動脈主干。結(jié)果復(fù)查造影可見肌瘤血供完全阻斷，而子宮可通過盆腔及側(cè)枝循環(huán)而不影響血供。栓塞后瘤體缺血、壞死、萎縮。3個月后回訪，患者月經(jīng)周期正常，子宮肌瘤明顯縮小。結(jié)論動脈栓塞

2、是一種創(chuàng)傷小、痛苦小、安全有效的治療方法。有效的術(shù)前術(shù)后護理是保證介入治療子宮肌瘤效果的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】子宮肌瘤介入護理【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2012）32-0272-02子宮肌瘤是女性牛.殖器官中最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤之一，多發(fā)于30?50歲婦女，嚴重影響女性的身體健康。子宮動脈栓塞術(shù)（USE）是國內(nèi)外近年來利用微創(chuàng)技術(shù)治療子宮肌瘤的新方法，新途徑。它只有創(chuàng)傷小、痛苦小、安全、有效、保持子宮的完整性等優(yōu)點，患者普遍容易接受。1臨床資料臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、經(jīng)期延長、只經(jīng)量多、貧血等。經(jīng)B超或CT檢查均己確診。2手術(shù)方法患

3、者排空膀胱，取平臥位，運用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，穿刺成功后，插入4F子宮動脈導管或Cobra導管，選擇性地分別插入左右骼內(nèi)動脈造影，明確雙側(cè)子宮動脈開U部位及走行后，將導管超選擇插入子宮動脈內(nèi)，行動脈造影，明確肌瘤大小、部位、數(shù)B及供血情況，留置導管于子宮動脈內(nèi)，經(jīng)導管推注PVA顆粒栓塞子宮動脈主干。復(fù)查造影可見肌瘤血供完全阻斷，而子宮可通過盆腔及側(cè)枝循環(huán)而不影響血供。栓塞后瘤體缺血、壞死、萎縮。術(shù)畢，拔管加壓包扎，并用lkg鹽袋壓迫傷U，回病房。這種方法既保留了子宮的正常生理功能又清除了病灶。3術(shù)前準備3.1入院后常規(guī)做出凝血時間、肝腎功能、心電圖、B超、胸透檢查。3.2

4、手術(shù)時間避開月經(jīng)期，術(shù)前作碘過敏試驗，腹股溝備皮3.3術(shù)前4小時禁食、禁水，常規(guī)插導尿管，以防術(shù)中膀胱內(nèi)造影劑潴留影響操作及圖像質(zhì)量。3.4做好心理護理。向患者介紹手術(shù)的器械，手術(shù)方法、過程與原理，使患者消除顧慮，增強信心，主動積極配合治療。避免因緊張引起子宮動脈痙攣，造成插管困難。4術(shù)中配合與護理4.1密切觀察病情變化：嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化（最好使用心電監(jiān)護）、神志、尿量。由于介入操作的刺激，患者可發(fā)生心血管并發(fā)癥，例如：胸悶、呼吸困難、低血壓或心律失常，應(yīng)立即報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的措施。4.2嚴密觀察過敏反應(yīng)的發(fā)生：在血管內(nèi)介入治療中，造影藥物仍是過敏反應(yīng)最常見的原因，尤蘇是在注入

5、造影劑后及患者本身存在過敏的高危因素吋，如出現(xiàn)潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、血壓下降、呼吸困難、驚厥、休克和昏迷時，應(yīng)考慮是過敏反應(yīng)。重度過敏反應(yīng)可危及患者生命，故應(yīng)引起高度重視。4.3疼痛的觀察和護理：術(shù)中當栓塞劑到達靶血管吋，刺激了血管內(nèi)膜，引起血管強烈收縮，隨著靶血管逐漸被栓塞，引起血管供成區(qū)的缺血，出現(xiàn)組織缺血性疼痛，對輕微痛苦者，護士可給予安慰鼓勵，對估計可能出現(xiàn)疼痛程度較重的患者，可在術(shù)前或術(shù)中按醫(yī)囑予消炎痛栓或注射杜冷丁。5術(shù)后觀察和并發(fā)癥的護理5.1腹股溝切口的觀察。術(shù)后患者冋病房應(yīng)絕對臥床休息24小吋，穿刺側(cè)下肢伸直制動24小吋，沙袋持續(xù)壓迫股動脈穿刺處6小吋，嚴密觀察穿刺部位

6、有無出血。測血壓、足背動脈搏動30分鐘1次，連續(xù)8次，血壓、脈搏平穩(wěn)后改4小吋1次。5.2疼痛的觀察和護理。下腹及腰骶部墜脹疼痛，多因栓塞部位缺血、肌瘤變性腫脹、壞死及包膜牽拉引起［2】。疼痛多為陣發(fā)性，持續(xù)吋間不等，可給予心理護理，鼓勵患者做深呼吸運動，分散注意力等措施，若疼痛不緩解，可遵醫(yī)囑應(yīng)用。5.3不規(guī)則陰道流血：栓塞術(shù)后可出現(xiàn)少量陰道流血，可能與栓塞后子宮供血不足以維持內(nèi)膜生長有關(guān)，應(yīng)指導患者保持會陰部清潔，及吋更換護墊，預(yù)防術(shù)后感染。5.4惡心、嘔吐與發(fā)熱的處理。惡心、嘔吐是栓塞治療后常見的胃腸道反應(yīng)，因栓塞反射性引起迷走神經(jīng)興奮。嘔吐吋，使患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管引

7、起窒息及吸人性肺炎。5.5發(fā)熱：子宮動脈栓塞后，肌瘤缺血壞死可產(chǎn)生吸收熱，可遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素靜脈滴注3天后體溫可恢復(fù)正常。5.6血栓形成：導管過粗、導管在血管內(nèi)停留吋間過長，導管表面不光滑可使血管內(nèi)膜受損造成血栓形成，動脈粥樣硬化斑塊被導管剝脫也可形成。術(shù)后注意觀察患者肢體溫度、膚色、足背動脈搏動情況，如發(fā)現(xiàn)肢體冷、蒼白、無脈或脈弱表示，可能血栓形成。5.7瘤體排出嵌頓：術(shù)后，黏膜下肌瘤會由于失去血供而壞死脫落，于手