全國工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證

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1、全國工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證申請書??產(chǎn)品類別：農(nóng)藥產(chǎn)品名稱：農(nóng)藥企業(yè)名稱：北京市****農(nóng)藥有限公司（公章）聯(lián)系電話：010-123456781、發(fā)證：新申請和期滿換證2、遷址：生產(chǎn)地遷移3、增項：增加生產(chǎn)地、產(chǎn)品單元、產(chǎn)品品種、產(chǎn)品升級4、其他：生產(chǎn)設(shè)備或檢驗設(shè)備、工藝發(fā)生重大變化；補充審查等5、申請類別可復選聯(lián)系人：唐某某申請類別：發(fā)證□遷址□增項□其他□申請日期：二零零八年一月十日國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局印制?11一、申請企業(yè)基本情況企業(yè)名稱北京市****農(nóng)藥有限公司?住所北京市***區(qū)******?（注：與營業(yè)執(zhí)照

2、一致）生產(chǎn)地址北京市***區(qū)注：具體生產(chǎn)地址（分支機構(gòu)或生產(chǎn)車間[備案]）郵政編碼100035電話010-12345678傳真?010-87654321電子郵箱?組織機構(gòu)代碼?******經(jīng)濟類型（與營業(yè)執(zhí)照一致）?工商登記機構(gòu)北京市工商行政管理局***分局?營業(yè)執(zhí)照注冊號********?成立日期1996年5月6日?經(jīng)營期限11年（與營業(yè)執(zhí)照一致）?固定資產(chǎn)（萬元）300注冊資金（萬元）300（與營業(yè)執(zhí)照一致）年總產(chǎn)值1000萬元年銷售額920萬元年繳稅金額28萬元年利潤95萬元法定代表人王某某（與營業(yè)執(zhí)照一致）企業(yè)

3、負責人王某某質(zhì)量保證負責人張某某聯(lián)系人劉某某從業(yè)人員總數(shù)60人專業(yè)技術(shù)人員數(shù)8人?其他需要說明的情況??異地生產(chǎn)的實際情況描述；增減許可內(nèi)容、補充審查、發(fā)生重大變化等???11二、申報產(chǎn)品基本情況?項目總投資35萬元年設(shè)計生產(chǎn)能力100噸涉及國家產(chǎn)業(yè)政策的情況按實際情況填寫，涉及產(chǎn)業(yè)政策的標明證明文件產(chǎn)品單元產(chǎn)品品種、規(guī)格型號產(chǎn)品標準申請類別溴氰菊酯乳油2.8%溴氰菊酯乳油HG2801-1996發(fā)證（同封面）11三、企業(yè)主要負責人和技術(shù)人員情況（法定代表人、質(zhì)量和技術(shù)負責人、開發(fā)設(shè)計、生產(chǎn)、工藝、采購、設(shè)備管理的主要負

4、責人、檢驗人員等）序號姓名性別身份證號碼職務(wù)職稱學歷所學專業(yè)工作年限工作崗位123456王某某劉某某鄧某某馬某某袁某某賈某某男男男男男男120********120********120********120********120********120********總經(jīng)理副總經(jīng)理副總經(jīng)理副總經(jīng)理部門經(jīng)理部門經(jīng)理注：行政職務(wù)（總經(jīng)理、總工、車間主任）工程師工程師工程師工程師工程師會計師注：職稱資格證書（工程師等）本科本科本科中專中專本科化工化工化工化工化工財會40年30年15年15年12年8年注：本工作年限，不是工齡全

5、面質(zhì)檢生產(chǎn)設(shè)備供銷倉庫注：部門或崗位11四、主要生產(chǎn)設(shè)備、工藝裝備明細序號產(chǎn)品單元名稱規(guī)格型號數(shù)量完好狀態(tài)使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期購置日期123456溴氰菊酯乳油溴氰菊酯乳油溴氰菊酯乳油溴氰菊酯乳油溴氰菊酯乳油溴氰菊酯乳油液體包裝機液體自動包裝機自動傳送封口機噴碼機打包機安平拉斯包裝機按與申報產(chǎn)品單元相關(guān)的所需的設(shè)備工裝的實際名稱填寫（與細則內(nèi)名稱不一致的應(yīng)注明細則中的名稱）BM230BMSB-60rAQ50-1000mlW/11ET3900ZSD-86LGY12-5m填企業(yè)實際設(shè)備/工裝的規(guī)格型號131113完

6、好完好完好完好完好完好殺蟲劑車間殺蟲劑車間殺蟲劑車間殺蟲劑車間殺蟲劑車間殺蟲劑車間意大利***北京機械***廠美國***美國***天津設(shè)備***廠廣州***廠國內(nèi)的全稱；國外的國別1996.31997.31996.41999.31996.102000.31996.101997.41996.102000.11997.12001.211五、主要原材料、外購件和外協(xié)件明細序號產(chǎn)品單元名稱規(guī)格型號年需量標準名稱和編號生產(chǎn)單位12345溴氰菊酯乳油溴氰菊酯乳油溴氰菊酯乳油溴氰菊酯乳油溴氰菊酯乳油包裝箱安瓿瓶包裝盒2.8%2千升2

7、毫升20毫升100500005000000500000GB2801-1996QB/T13024-2003YBB00332002GB/T13024-2003天津***有限公司（xk01-213-567890）天津***有限公司浙江***廠河北***廠11六、主要檢測儀器、設(shè)備明細序號產(chǎn)品單元名稱規(guī)格型號精度等級數(shù)量完好狀態(tài)使用場所生產(chǎn)廠國別生產(chǎn)日期購置日期1234567溴氰菊酯乳油溴氰菊酯乳油溴氰菊酯乳油溴氰菊酯乳油溴氰菊酯乳油溴氰菊酯乳油溴氰菊酯乳油高效液相色譜PH計干燥箱分析天平水浴鍋磁力加熱器水分測定儀按與申報產(chǎn)品

8、單元相關(guān)的采購、過程和出廠檢驗所需的檢測儀器、設(shè)備的實際名稱填寫（與細則內(nèi)名稱不一致的應(yīng)注明細則中的名稱）SSI-500PHS-29ADG-201DT-100A78-1ACONCCRD-1+/_0.01+/_1度+/_0.0001g+/_1度1111111完好完好完好完好完好完好完好化驗室化驗室化驗室化驗室化驗室化驗室化驗室意大利