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《產后盆底的康復治療-劉娟》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、產后盆底康復治療廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院廣州市婦產科研究所劉娟主講內容盆底功能障礙性疾病概況妊娠分娩對盆底影響相關檢查及臨床診斷治療概況盆底支持組織主要生理功能維持盆腔器官正常的解剖位置參與尿控參與便控維持陰道緊縮度PFD是影響人類生活質量的五大慢性疾病之一女性盆底功能障礙性疾?。╬elvicfloordysfunction，PFD）盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,POP）尿失禁(urinaryincontinence,UI)糞失禁（fecalincontinence,FI）性功能障礙（sexualdysfunction）反復泌尿、生
2、殖道感染子宮脫垂的發(fā)病情況1979-1997年間，在美國已實施200,000例子宮脫垂修復手術［1］患病風險比率為1:10［2］婦女80歲時，盆底重建手術及抗尿失禁手術機率11%；需重復2次手術占29%、需重復3次手術14%［2］在美國用于盆腔器官脫垂(POP)手術的治療費用已超過十億美金［3］1ShullB.AmJObstetandGynecol1999;181:6-112Clarketal.AmJObstetandGynecol2003;189:1261-673Subaketal.ObstetGynecol2002;98:646-51壓力性尿失禁（S
3、UI）流行病學調查國外大樣本SUI流行病學調查顯示12.5％婦女患有SUI60歲以上老年婦女SUI患病率高達26.7％國內大樣本流行病學調查顯示（福建、武漢）SUI發(fā)病率分別為9.1～16.3%和18.5％老年婦女SUI發(fā)病率高達29％性功能障礙女性性功能障礙(FSD)是指女性在性反應周期中的一個環(huán)節(jié)或幾個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，以致不能產生滿意的性交所必需的性生理反應和性快感。盆底功能障礙性疾病，是各種病因導致的盆底支持薄弱，進而發(fā)生盆腔器官的位置和功能異常。發(fā)病情況：55.5%子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道外口
4、。GradeIV陰道前壁脫垂（膀胱膨出）陰道后壁膨出直腸膨出：直腸向陰道后壁中段膨出，在陰道口能見到膨出的陰道后壁粘膜。腸膨出：恥尾肌纖維損傷嚴重可形成直腸子宮陷凹疝，陰道后穹隆向陰道內脫出，甚至脫出至陰道口外，內有小腸。妊娠分娩對盆底的影響虛線顯示正常體位時，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨；實線顯示妊娠時，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。-------------正常體位重力軸向-------------
5、----妊娠體位重力軸向分娩---------------------恥骨陰道肌-1-------------------恥骨直腸肌-2-----------------坐骨尾骨肌-5-----------------髂骨尾骨肌-4-------------------恥骨尾骨肌-3------------------坐骨海綿體肌---------------尿生殖膈上筋膜----------------------會陰中心腱----------------------肛提肌------------------臀大肌球海綿體肌--------------
6、-------尿生殖膈下筋膜---------------會陰深橫肌--------------------肛門括約肌----------------------吊床假說陰道前壁被肛提肌的恥尾肌及其附著筋膜支持，形成吊床，支持尿道。產后早期的盆底損傷陰道分娩后會引起盆底肌收縮力量減弱產后8個月盆底括約肌收縮力尚不能恢復到產前的水平。Nielsen34%婦女產后6周不能主動有效收縮盆底。FischerW,B盆底神經的損傷會陰神經引起盆底肌肉收縮之間的時間延長對尿道控尿機制的影響尿道關閉壓力降低有效尿道長度縮短產后尿失禁孕期婦女25%-55%有尿失禁癥狀產后
7、3個月存在尿失禁34.3%一項研究發(fā)現：初產后沒有尿失禁者，產后5年SUI產病率19%；初產后3個月內有尿失禁者，5年后仍然存在SUI者92%產后性功能障礙流行病學文獻報道婦女孕前性問題的發(fā)生率僅為l％—38％產后性問題的發(fā)生率明顯增加至49％—83％之間初產婦產后性問題的發(fā)生率高達70.6％女性盆底功能障礙的防治策略加強宣教及生活方式干預重視妊娠期和分娩期對盆底損傷的預防盡量減少醫(yī)源性的盆底組織損傷普及和推廣產后康復治療重視子宮切除術后盆底康復治療國內診斷現狀傳統(tǒng)診斷通過臨床癥狀以解剖學診斷為主，而對于臨床癥狀不明顯卻有潛在病變的人群未給與早期的診斷及
8、干預22臨床檢查和問診難以“量化”盆底肌功能VIVALTISCentredeRe
