健康評估-胸部評估

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1、胸部評估右江民族醫(yī)學院胸廓包括12個胸椎，12對肋骨，1對鎖骨，1個胸骨。教學內(nèi)容（一）胸部的體表標志（二）胸壁、胸廓和乳房（三）肺和胸膜（四）心臟檢查1.為什么要設(shè)定體表標志？用于描述病變部位和范圍2.胸部的體表標志有哪些？（熟悉）一、胸部的體表標志（1）骨骼標志（2）自然陷窩和分區(qū)（3）線性標志1.胸骨角(Louis角)：計數(shù)肋骨的標志，平對第二肋軟骨、主動脈弓上緣、氣管分叉處和第4胸椎；2.此外還有：鎖骨、劍突、腹上角、肋間隙等。（一）骨骼標志-前胸1.第7頸椎棘突：計數(shù)椎骨的標志；2.肩胛下角（左右）：計數(shù)肋骨和椎骨的標志，平對第7肋和第8胸

2、椎。3.此外：脊柱棘突、肩胛骨、肋脊角、肋脊角（一）骨骼標志-背部1.自然陷窩（1）胸骨上窩（氣管）；（2）鎖骨上、下窩（肺尖上下部）；（3）左、右腋窩.（二）窩和分區(qū)（1）肩胛上區(qū)（左、右）：斜方肌上緣、肩胛骨內(nèi)緣，肩胛岡以上區(qū)域。（2）肩胛下區(qū)（左、右）：兩肩胛下角連線與第12胸椎間區(qū)域，被后正中線分成左右兩部分。（3）肩胛區(qū)：肩胛岡以下、肩胛下角連線以上、肩胛骨內(nèi)緣、腋后線以后區(qū)域。（4）肩胛間區(qū)（左、右）：肩胛骨內(nèi)緣、兩肩胛下角連線以上、第一胸椎以下區(qū)域。2.背部分區(qū)1、前正中線2、鎖骨中線（左右）；3、腋前線（左右）；4、腋中線（左右）；5

3、、腋后線（左右）；6、肩胛下角線（左右）7、后正中線；（三）人工劃線二、胸壁、胸廓與乳房（一）胸壁方法：通過視診和觸診進行。檢查：營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)、骨骼發(fā)育情況注意：1.胸壁靜脈2.皮下氣腫3.胸壁壓痛1．胸壁靜脈：肝硬化，上下腔靜脈受阻時形成側(cè)支循環(huán)；血流自上而下→上腔靜脈阻塞血流自下而上→下腔靜脈阻塞2．皮下氣腫：肺、氣管和胸膜損傷破裂破裂后氣體逸至皮下可致握雪感、捻發(fā)感。3．胸壁壓痛：骨髓增生異常、肋骨骨折、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、胸壁軟組織炎等病變所致。胸骨壓痛——急性白血病。正常胸廓：兩側(cè)對稱，兩肩平齊，前后徑：橫徑=1：1.5老人、小

4、兒比值略有改變。（二）胸廓1.如何判斷胸廓畸形？2.胸廓畸形：隆起還是凹陷？3.胸廓畸形：整個？一側(cè)？局部？4.胸廓畸形提示什么疾??？問？各類胸廓畸形病理胸廓1.扁平胸：前后徑＜橫徑1/23.佝僂病胸（1）雞胸：前后徑＞橫徑；（2）佝僂病串珠：前胸壁各肋軟骨與肋骨交界處隆起，形成串珠狀；（3）肋膈溝:自劍突向兩側(cè)外下方凹陷成的溝；（4）漏斗胸：肋骨下部劍突處顯著內(nèi)陷。2.桶狀胸：前后徑＝橫徑胸廓呈圓桶形。胸廓4.胸廓一側(cè)或局部變形：隆起、凹陷5.脊柱畸形引起的胸廓改變胸廓一側(cè)或局限性胸廓變形：胸廓一側(cè)隆起：該側(cè)大量胸腔積液、積氣；胸廓局部隆起：心臟擴

5、大、心包積液、升主動脈瘤胸廓一側(cè)凹陷：該側(cè)廣泛肺纖維化、胸膜肥厚粘；胸廓局部凹陷：局限性肺不張。（三）乳房1.評估方法：體位、順序、內(nèi)容2.正常形態(tài)：位置、邊界、形狀3.常見改變及臨床意義（三）乳房體位：坐位、站立位或仰臥位；順序：視診觸診；外上外下內(nèi)下內(nèi)上象限。先健側(cè)后患側(cè)淺深滑行觸診1243內(nèi)容：1.視診位置、大小、形態(tài)、對稱性、皮膚、乳頭。2.觸診乳房質(zhì)地、彈性、有無壓痛及包塊。（包塊的部位、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、表面）。（三）乳房正常乳房：位置——在乳頭位于第4肋鎖骨中線處，上界：2、3肋；下界：第6、7肋，內(nèi)界胸骨緣；外界：腋前線。觸診—

6、—呈模糊顆粒感和柔韌感。質(zhì)地均勻，無包塊、無壓痛，乳頭無異常分泌物、無內(nèi)陷、破潰等。常見異常改變：男性乳房增大——肝硬化、使用雌激素、腎上腺皮質(zhì)功能亢進女性乳房異常：紅腫熱痛——急性乳腺炎腫塊，“橘皮樣”——乳腺癌囊性包塊——乳腺囊性增生外上象限質(zhì)韌包塊——乳房纖維腺瘤乳頭異常泌液——泌乳素瘤三、肺和胸膜體位：被檢者取坐位或臥位；順序：視觸叩聽順序全面檢查；上下，前胸后側(cè)胸背部；左右進行對稱比較檢查。左肺分兩葉，右肺分三葉左前胸部分為心臟占據(jù)肺和胸膜-視診1.呼吸運動（一）正常呼吸運動男性、嬰幼兒：腹式呼吸為主女性：胸式呼吸為主（二）異常呼吸1.呼吸

7、類型的改變（1）胸式呼吸↓——見與肺炎，胸膜炎，胸壁病變。（2）腹式呼吸↓——見與腹部疾?。焊鼓ぱ?，腹水，肝脾高度腫大，腹腔內(nèi)腫瘤。2.呼吸困難（1）吸氣困難（三凹征）（2）呼氣性呼吸困難（3）混合性呼吸困難三凹征是指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難。常見于氣管異物、喉水腫、白喉等。三凹征是在呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強力運動以輔助呼吸活動，此時雖企圖以擴張胸廓來增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困難，不能擴張，因此出現(xiàn)三凹征?？砂橛懈煽燃案哒{(diào)吸氣性喉鳴。當伴隨出現(xiàn)發(fā)紺、雙肺濕羅音和心

8、率加快時，提示左心衰竭。三凹征呼吸頻率正常值：16-20次/分、R：P為1：4新生兒：44次/分T上升1°C