腹股溝疝臨床路徑

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1、WORD文檔下載可編輯腹股溝疝臨床路徑一、腹股溝疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行擇期手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）。1.癥狀：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。2.體征：病人站立時(shí)，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。3.鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。（三

2、）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）。1.非手術(shù)治療：1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。專業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯2.手術(shù)治療：（1）疝囊高位結(jié)扎；（2）疝修補(bǔ)術(shù)；（3）疝成形術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股溝疝疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響

3、第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天（指工作日）。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；（2）肝功能一、腎功能一、凝血四項(xiàng)、輸血前查體；（3）心電圖及正位胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：立位陰囊和腹股溝B超、前列腺彩超等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。建議使用第一代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：專業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯（1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；（2）

4、兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；（3）對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；（4）使用本藥前須進(jìn)行皮試。2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。2.手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補(bǔ)網(wǎng)片。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無需輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-4天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)。2.術(shù)后用藥：

5、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。專業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯2.沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴(yán)重且變化快，可能有疝內(nèi)容物壞死，需要急診手術(shù)治療，進(jìn)入其他相應(yīng)路徑。2.合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實(shí)施的疾病，或發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，退出本路徑。3.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長和費(fèi)用增加。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：4000元（單側(cè)）。專業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯二、腹股溝疝臨床路徑表單

6、適用對象：第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行擇期手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第2-3天（手術(shù)日）主要診療工作□病史詢問與體格檢查□完成病歷□上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診斷及制訂治療方案□伴隨疾病會診□上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，行術(shù)前病情評估，根據(jù)評估結(jié)果確定手術(shù)方案□完成術(shù)前準(zhǔn)備□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)/貴重用品協(xié)議書□向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□手術(shù)□完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄□上級醫(yī)師查房□向患者及家屬交代病情

7、及術(shù)后注意事項(xiàng)□確定有無術(shù)后并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□外科疾病護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□普食□留陪人□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、血型、尿常規(guī)□肝腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查□心電圖及正位胸片□必要時(shí)行立位陰囊/腹股溝B超長期醫(yī)囑：□外科疾病護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□普食□留陪人□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑□擬明日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù)□術(shù)前禁食水□常規(guī)皮膚準(zhǔn)備□先鋒霉素皮試□預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□普通外