年齡老化對(duì)胃腸動(dòng)力影響研究進(jìn)展

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1、年齡老化對(duì)胃腸動(dòng)力影響的研究進(jìn)展臨床消化病雜志1999年第2期第11卷綜述作者：陳代陸王振華單位：成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院老年病科(昆明650032)隨著年齡老化，胃腸動(dòng)力障礙性疾病的發(fā)病率逐漸升高。研究表明，約30%～40%老年人均有不同程度的胃腸動(dòng)力異常，表現(xiàn)為食管括約肌功能障礙，胃排空延遲，小腸及結(jié)腸通過(guò)延長(zhǎng)，結(jié)腸非推進(jìn)性收縮增加等。但目前臨床上對(duì)人體胃腸動(dòng)力與年齡老化相關(guān)的改變尚認(rèn)識(shí)不足，主要是由于胃腸道某些部位的動(dòng)力難以用經(jīng)導(dǎo)管的動(dòng)力測(cè)定方法來(lái)判斷。本文就年齡老化與胃腸道的生理改變及特殊疾病對(duì)胃腸道不同區(qū)域的影響作一概述。1食管動(dòng)力在人體正常的老化過(guò)程中，食管平滑肌發(fā)生與年齡相關(guān)的

2、解剖學(xué)及組織學(xué)改變，這些變化包括肌層變厚，胃壁及腸肌間神經(jīng)叢神經(jīng)節(jié)細(xì)胞下降或增加，Ⅰ型(緩慢動(dòng)作)肌纖維減少［1］。迄今為止，尚不清楚這些現(xiàn)象是否與功能改變相關(guān)。已有一些研究得出了不同的結(jié)論。在某些研究中其結(jié)果與糖尿病及老年性癡呆患者的表現(xiàn)相類(lèi)似。有關(guān)年齡的最早研究已經(jīng)證實(shí)了“老年性食管炎”這一概念，其食管動(dòng)力的異常包括吞咽后非推進(jìn)性收縮增加和下端食管括約肌舒張減弱。以后的研究卻發(fā)現(xiàn)，老年人較少出現(xiàn)食管壓力的異常改變。還有研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)食管能很好地維持其正常功能。在年輕與老年健康志愿者中胃食管返流性疾病的發(fā)病率無(wú)明顯差異。盡管老年人中許多食管疾病的發(fā)病率不斷上升，但這似乎并不

3、能說(shuō)明是由動(dòng)力障礙所致。值得注意的是一種特殊疾病—丸劑型食管炎。這種疾病在老年人多見(jiàn)，可能是由慢性疾病(如充血性心力衰竭等)的發(fā)病率上升和大量服用能導(dǎo)致形成丸劑型食管炎的藥物(如氯化鉀)所致。這種病人在口服藥物時(shí)可通過(guò)液體送服并在吞藥后維持立位至少10分鐘的辦法加以預(yù)防。與年青人相比，迄今尚缺乏證據(jù)表明在健康老年人中胃食管返流的發(fā)病率上升。2胃動(dòng)力有關(guān)年齡因素對(duì)胃動(dòng)力效應(yīng)的研究結(jié)果尚不一致。目前，研究胃動(dòng)力狀況的主要手段是采用放射性同位素法檢測(cè)技術(shù)測(cè)定固體和液體的胃排空，且被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)［5］。開(kāi)展年齡因素對(duì)胃動(dòng)力影響的研究有著重要的臨床意義。胃器質(zhì)性疾病及功能性改變均能影響胃動(dòng)力，導(dǎo)

4、致胃排空功能的障礙，出現(xiàn)惡心、嘔吐、早飽、餐后上腹脹滿等消化不良癥狀。系統(tǒng)性疾病(如糖尿病)能阻礙胃的排空，且這種疾病的發(fā)生在老年人更多見(jiàn)。一項(xiàng)確定對(duì)系統(tǒng)性疾病進(jìn)行控制的研究表明，與年輕人比較，老年人胃液體的排空時(shí)間明顯延長(zhǎng)，而固體的胃排空時(shí)間卻無(wú)顯著性差異［6］。研究者們還觀察到固體和液體在胃內(nèi)的異常分布及排空時(shí)間的差異。由于在沒(méi)有潛在性系統(tǒng)性疾病的老年人中很少有老年人表現(xiàn)出胃排空障礙的癥狀，因此，這種變化的發(fā)生機(jī)理仍不清楚，其臨床意義尚難以確定。然而，對(duì)某些老年患者，盡管沒(méi)有胃動(dòng)力障礙的癥狀，但是其胃排空障礙的存在在臨床上也很重要。因?yàn)檫@在老年人中可使藥物的藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)法預(yù)測(cè)從而影

5、響藥物的劑量，影響藥物的療效和安全性。Frank等［7］研究發(fā)現(xiàn)，在胃酸缺乏的病人，其胃的固體排空延長(zhǎng)(多見(jiàn)于老年人)，通過(guò)胃內(nèi)灌注酸溶液或用促胃動(dòng)力藥進(jìn)行治療能明顯改善病情及癥狀，胃排空時(shí)間可恢復(fù)正常。3小腸動(dòng)力有研究表明，健康人和動(dòng)物的小腸通過(guò)時(shí)間并不隨年齡的老化而改變。早期人體研究是采用測(cè)定攝入鋇劑從胃到盲腸的通過(guò)時(shí)間?，F(xiàn)在主要采用同位素標(biāo)記的呼氣氫技術(shù)測(cè)定口到盲腸的傳遞時(shí)間［8］。其原理是未消化的乳果糖一旦離開(kāi)小腸就能經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵而釋放出氫氣。Anuras等［9］采用經(jīng)口插入灌注導(dǎo)管測(cè)定健康志愿者(10名年輕人，10名老年人)在禁食期和進(jìn)餐后的腸腔壓力，結(jié)果顯示，禁食期空腸各期的

6、移行運(yùn)動(dòng)復(fù)合波無(wú)明顯異常；但是進(jìn)餐后的收縮頻率和總的收縮幅度、動(dòng)力指數(shù)在老年人組明顯降低。因此，健康老年人的小腸動(dòng)力對(duì)食物的反應(yīng)減弱，由于沒(méi)有癥狀，故這種改變可能不具有重要的臨床意義。當(dāng)然，這種動(dòng)力學(xué)改變可能對(duì)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和營(yíng)養(yǎng)成分的吸收產(chǎn)生一定程度的影響。Kobashi等［10］在體外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，衰老的Wistar大鼠空腸肌條對(duì)乙酰膽堿引發(fā)收縮的敏感性增加，但這種效應(yīng)可被乙酰膽堿［11］酶活性的增加所拮抗。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在老年Fisher344鼠的環(huán)狀回腸平滑肌條中，氯化鉀能使其去極化的敏感性增加，可能是由于收縮機(jī)制的改變或?qū)︹}的利用變化所致?；蛟S動(dòng)力的神經(jīng)肌肉基礎(chǔ)機(jī)制的主

7、要改變確實(shí)與年齡老化有關(guān)，但這些改變一定會(huì)被其它機(jī)制的適應(yīng)性變化所平衡。因此，從整體上看，小腸的傳遞不受年齡的影響，或至少未受明顯影響。4結(jié)腸動(dòng)力動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)［12］，結(jié)腸傳遞時(shí)間隨著年齡老化而顯著延長(zhǎng)；同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，在體外對(duì)膽堿能和電刺激的敏感性下降及腸道神經(jīng)支配減少。在人體的研究中［13］，通過(guò)同位素標(biāo)記法記錄胃腸運(yùn)動(dòng)的頻率和整個(gè)通過(guò)時(shí)間，結(jié)果顯示老年人和年輕人群無(wú)明顯差異。迄今尚無(wú)與年齡老化相關(guān)的結(jié)腸壓力測(cè)定或肌電活動(dòng)研究的報(bào)道。老年人