急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療效果觀察

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1、急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療效果觀察寧耀廣西興安界首屮西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱科541306摘要：A的觀察探討急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定的臨床治療效果。方法隨機(jī)選擇2011年6月一2015年6月期間就診于我院的56例均接受椎弓根A固定治療的急性脊柱創(chuàng)傷患者，回顧其臨床和影像學(xué)相關(guān)資料，對(duì)上述患者術(shù)后進(jìn)行為期一年的隨訪，觀察記滎其骨折和脊髓功能的恢復(fù)情況，并對(duì)脊髓功能進(jìn)行Frankel評(píng)分。結(jié)果患者接受手術(shù)治療后生理弧度和椎體高度恢復(fù)滿意，F(xiàn)rankel評(píng)分改善顯著。隨訪結(jié)果顯示，壓縮椎體高度、畸形角矯正及脊髓功能等均有良好恢復(fù)。結(jié)論通過切開減壓椎弓根

2、N固定治療急性脊柱創(chuàng)傷，具有顯著的臨床療效，值得在臨床上大力推廣。關(guān)鍵詞：急性脊柱創(chuàng)傷；切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療；Frankel評(píng)分；效果觀察急性脊柱創(chuàng)傷是一種臨床較為常見的外科創(chuàng)傷性疾病，近年來隨著B然災(zāi)害、交通事故和工業(yè)建筑等事故頻發(fā)，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。損傷部位以胸腰段為主，若未得到及時(shí)有效的治療，極易導(dǎo)致患者脊髓損傷，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。研究表明，急性脊柱創(chuàng)傷具有較高的致殘和致死率［1］。明確診斷損傷部位、損傷類型和傷勢(shì)程度并對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的治療，是減輕急性脊柱創(chuàng)傷危害和較低其致殘、致死率的關(guān)鍵所在［2］。我院通過切開減壓椎弓根固定治療急性脊柱創(chuàng)傷，取得了

3、較為理想的效果。具體報(bào)告內(nèi)容如卜。1.資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選擇2011年6月一2015年6月期間就診于我院的56例急性脊柱創(chuàng)傷患者，年齡在19?71歲，平均(36.8±2.7)歲，其屮有男性患者37例，女性患者19例，受傷時(shí)間為l~9h，平均（3.7±0.8）h，墜落傷23例，車禍傷17例，壓砸傷16例，骨折類型（按Magral分類）：爆裂型15例、壓縮型24例、旋轉(zhuǎn)脫位8例和骨折脫位9例。1.2診斷方法對(duì)所有患者進(jìn)行CT和X線片及MRI檢查。通過多拍螺旋CT機(jī)，采用X線片進(jìn)行掃描，以確定患者骨折具體部位，最終掃描部位確定后使用CT掃描，層厚和

4、間隔均為5mm左右，掃描切面角度與患者椎體后緣垂直，并與椎間隙保持平行。并通過MRI階段性掃描患者損傷脊柱（層厚為5mm，層間距0.2~0.28mm）。1.3手術(shù)方法所有患者均進(jìn)行常規(guī)全麻，手術(shù)采用俯臥位，注意采取奮效措施保護(hù)患者腹部避免其受到擠壓，對(duì)患者進(jìn)行切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療?？v向切開患者損傷椎體的側(cè)方壁層，充分暴露病變椎體,手術(shù)路徑根據(jù)患者脊柱具體創(chuàng)傷位置確定,詳細(xì)觀察椎體內(nèi)血管具體受損狀況，并通過必要措施進(jìn)行治療處理?；颊哂布鼓で胺皆谑中g(shù)前要進(jìn)行一定的減壓處理，使受損椎體高度恢復(fù)正常水平，將螺釘釘在病變椎體與相鄰正常椎體之間，透視確定螺釘位置和方向均正確，術(shù)后常規(guī)消毒

5、切U并縫合。術(shù)后3?4周間根據(jù)患者恢復(fù)情況可使用腰部支具進(jìn)行下地鍛煉，注意對(duì)患者腰部進(jìn)行為期約半年的維護(hù)。1.4觀察指標(biāo)分析比較患者接受手術(shù)治療前后其神經(jīng)功能、Cobb&rSqUO;S角以及前緣壓縮高度情況，通過Frankel評(píng)分將神經(jīng)功能分為五個(gè)等級(jí)：A:完全無感覺或運(yùn)動(dòng)功能；B:有感覺但無法運(yùn)動(dòng)；C:可以運(yùn)動(dòng)但沒有功能（或無有用功能）；D:可以進(jìn)行隨意、有用的運(yùn)動(dòng)；E:感覺和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)完全。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)通過SPSS13.0軟件分析。進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料。當(dāng)P<0.05時(shí)，此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.

6、結(jié)果患者術(shù)后進(jìn)行1年隨訪表明，所奮患者均未發(fā)現(xiàn)螺釘奮折斷或松動(dòng)的現(xiàn)象，恢復(fù)情況均比較理想。如表1所示，通過Frankel評(píng)分對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后的神經(jīng)功能進(jìn)行分級(jí)，差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過表2可知，患者手術(shù)前后其受損椎體前緣壓縮高度和Cobb’S角具奮顯著差異(P<0.05),在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。1.討論急性脊柱創(chuàng)傷是一種臨床較為常見的外科創(chuàng)傷性疾病，若未得到及吋奮效的治療，極易導(dǎo)致患者脊髓損傷，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。通過專業(yè)儀器精確診斷患者損傷部位和嚴(yán)重程度，并對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)奮效的救治，可以顯著降低其致殘、致死率[3】。明確診斷損傷

7、部位、類型和傷勢(shì)情況并對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，是減輕急性脊柱創(chuàng)傷危害和較低其致殘、致死率的關(guān)鍵所在。0前，臨床多聯(lián)合采用X線片和CT、MRI對(duì)患者進(jìn)行檢查，能顯著提高診斷準(zhǔn)確性，為全面掌握患者損傷情況和制定相關(guān)治療方案提供重要的參考價(jià)值[4】。X線片在患者的細(xì)微骨折和附件骨折方面顯示效果不理想，很難清楚地體現(xiàn)患者具體損傷狀況，CT檢查對(duì)組織結(jié)構(gòu)具奮較高的敏感度，在判斷骨折類型方面優(yōu)勢(shì)較大，可以彌補(bǔ)X線片的缺陷，在爆裂型骨折診斷方面具奮較高的準(zhǔn)確性。MRI在組織結(jié)構(gòu)檢查方面具冇最