葉景華絡(luò)病論治慢性腎衰經(jīng)驗(yàn)

《葉景華絡(luò)病論治慢性腎衰經(jīng)驗(yàn)》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、葉景華絡(luò)病論治慢性腎衰經(jīng)驗(yàn)【關(guān)鍵詞】絡(luò)病理論慢性腎功能衰竭葉景華老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)　　近年來，隨著絡(luò)病理論研究的不斷深入，臨床上很多疑難病從絡(luò)病論治越來越顯示出療效與優(yōu)勢。葉景華主任醫(yī)師善治慢性腎功能衰竭，筆者在跟師及自己臨床實(shí)踐中體會到，運(yùn)用絡(luò)病理論診治慢性腎功能衰竭(簡稱“慢性腎衰”)具有重要現(xiàn)實(shí)意義。運(yùn)用絡(luò)病理論詮釋慢性腎衰病機(jī)絡(luò)脈病變的實(shí)質(zhì)是濕、虛、瘀、毒互結(jié)，痹阻絡(luò)脈而致。［1］葉主任認(rèn)為，正氣虧損是慢性腎衰病機(jī)的根本所在，尤其以脾腎虧虛為主，并與三焦氣化功能障礙密切相關(guān)。臨床所見腰痛膝軟、乏力貧血等均由脾虛腎虛日久所致，而脾虛運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停；腎虛氣化不利，濁不得泄，濕濁內(nèi)蘊(yùn)化

2、毒，日久導(dǎo)致血絡(luò)瘀阻，出現(xiàn)脘悶納呆、食少嘔惡、少寐煩熱、舌苔垢膩或舌紫瘀阻等癥，此為本病之邪實(shí)。濕、濁、瘀、毒內(nèi)阻，是疾病的病理產(chǎn)物，又是疾病反復(fù)發(fā)作和遷延不愈的原因，久積于體內(nèi)，從熱而化則成濕熱、熱毒、瘀熱；從寒而化，則致積聚、痼疾?！岸拘啊笔菍C(jī)體有危害作用的致病因素的總稱，有內(nèi)外之分，葉主任認(rèn)為慢性腎衰之毒主要是內(nèi)生之毒，瘀毒并阻于腎之絡(luò)脈，具有頑固、穢濁、結(jié)聚等特性。這些病理改變源于正虛，而其留滯停蓄，又會進(jìn)一步加重正氣的耗損，如此反復(fù)，令本病不斷進(jìn)展，使腎之絡(luò)脈瘀阻加重，病情頑固不愈，此與中醫(yī)“久病入絡(luò)”之論相吻合，符合絡(luò)病之理論。根據(jù)絡(luò)病理論創(chuàng)立慢性腎衰治法既然慢性腎衰的

3、病因基礎(chǔ)是腎之絡(luò)脈瘀阻，故通絡(luò)法是治療慢性腎衰的主要大法，活血化瘀法被廣泛運(yùn)用，并始終貫穿于該病治療的全過程。葉主任說：慢性腎衰的后期尿血量多者，不能用一般的凝血止血藥物，以避免瘀血阻滯腎臟絡(luò)脈，造成尿閉的不良后果，而應(yīng)按辨證施治的方法用軟堅(jiān)化瘀止血并佐以利尿的方法，可取得事半功倍的效果。同時(shí)，葉主任根據(jù)絡(luò)病之理論創(chuàng)立了泄?jié)峤舛臼杞j(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)通絡(luò)及解表透經(jīng)達(dá)絡(luò)諸法，取得了可靠的療效。泄?jié)峤舛臼杞j(luò)雖然慢性腎衰在發(fā)病過程中病情復(fù)雜，變化多端，但濕濁邪毒瘀阻是始終存在的，這是病變基本矛盾的一方面。臨床可用大黃泄?jié)峄鼋舛?，土茯苓解毒利濕，留行子祛瘀通?jīng)，徐長卿祛風(fēng)解毒利水，作為本病的專方專

4、藥，用于疏通腎之絡(luò)脈，結(jié)合辨證論治加減，能提高療效。軟堅(jiān)散結(jié)通絡(luò)慢性腎衰的成因較多，由糖尿病、痛風(fēng)性腎病等導(dǎo)致的慢性腎衰比例不斷上升，此不同于一般的血脈瘀滯。如糖尿病微血管并發(fā)癥“微型積形成”學(xué)說認(rèn)為，糖尿病治不得法，傷陰耗氣，痰郁熱瘀互相膠結(jié)，形成微型積，由瘕聚漸成積，導(dǎo)致腎體受損，腎用失司，腎臟封藏、主水等功能失調(diào)則出現(xiàn)尿濁(蛋白尿)、水腫等癥；瘕不除，病變持續(xù)進(jìn)展，則腎體勞衰，精血不生，濁毒內(nèi)停，更傷氣血，循環(huán)往復(fù)，終而五臟俱損，升降失常，三焦壅滯，水濕濁毒泛濫，成為危及生命的關(guān)格重癥。此階段僅以益腎健脾，利濕活血解毒難以取長久之效，必應(yīng)合軟堅(jiān)之法共同治療，以軟堅(jiān)散結(jié)之皂角刺、

5、鬼箭羽、昆布、海藻等用于慢性腎衰之重證，取得良好的療效。解表透經(jīng)達(dá)絡(luò)慢性腎衰患者感受風(fēng)熱之邪，多數(shù)患者咽喉兩側(cè)、后壁脈絡(luò)瘀滯，呈現(xiàn)紅赤或緋紅色，甚者紅腫久久不去，此為毒邪盤踞于咽喉。足少陰腎經(jīng)?！吧县灨坞?，入肺中，循喉嚨，系舌本”，咽喉部為腎脈所經(jīng)之處，若邪毒阻絡(luò)日久，滲入營血，浸入氣液，久則腎之體用俱損，病久毒劇，故其證為重、為虛、為衰，此乃腎之絡(luò)脈絀急。根據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則，采取解毒利咽解毒的方法治療。常用荊芥、西河柳、浮萍草、板藍(lán)根、牛蒡子、金銀花、連翹、半枝蓮等以透經(jīng)達(dá)絡(luò)，致腎絡(luò)通而病解。病案舉例病例一李××，男，56歲。2005年2月9日因“腰痛乏力3天伴發(fā)熱鼻塞”入院

6、?；颊呷烨笆芎蟪霈F(xiàn)發(fā)熱、惡寒、鼻塞，同時(shí)見腰痛乏力，來院就診，予靜脈滴注亞太，口服感冒退熱沖劑，發(fā)熱鼻塞雖減，而腰痛乏力仍劇?；颊?月前曾查出腎功能不全，一直服包醛氧淀粉等治療，此次急診復(fù)查：肌酐達(dá)352umol／L，為求進(jìn)一步診治收入病房。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏92次／分，呼吸20次／分，血壓120／90mmHg。刻診：腰痛如折，神疲乏力，微惡寒，鼻塞，納欠佳，二便尚調(diào)。舌質(zhì)紅而稍黯，苔黃膩，脈細(xì)。證屬腎氣虧虛，瘀濁內(nèi)阻，并有化熱之征。以清熱透經(jīng)達(dá)絡(luò)、活血泄?jié)嵯戎纹錁?biāo)：牛蒡子、金銀花、連翹、土茯苓、留行子各30g，半夏10g，陳皮10g，生甘草6g，竹茹12g，枳實(shí)10

7、g，赤芍12g，制大黃15g，皂角刺30g，砂仁(后下)3g，蒼術(shù)10g。1周后，腰痛癥狀稍減輕，再以清熱活血、泄?jié)峤舛臼杞j(luò)：黃連3g，陳皮10g，半夏10g，紫蘇30g，蒼術(shù)10g，白術(shù)15g，制大黃15g，土茯苓30g，赤芍15g，澤蘭葉15g，桑寄生15g，鹿含草30g，炒山楂15g，炒六曲15g，枳殼10g。三診：患者腰痛較前明顯好轉(zhuǎn)，但仍神疲乏力，微惡寒，鼻塞，納欠佳，二便尚調(diào)。舌質(zhì)紅而稍黯，苔黃膩，脈細(xì)。仍以清熱活血、泄?jié)峤舛臼杞j(luò)，上方繼用。四