內(nèi)鏡在泌尿外科的應用

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1、內(nèi)鏡在泌尿外科的應用內(nèi)腔鏡在泌尿外科應用歷史100多年前開始出現(xiàn)泌尿外科內(nèi)腔鏡，早期內(nèi)腔鏡以診斷為主，并且一直限于膀胱及以下尿路中應用。近20多年來，內(nèi)腔鏡不斷發(fā)展，成為泌尿外科診斷和治療相結合的重要技術，且應用范圍擴大至整個泌尿系統(tǒng)，上至腎盂、全程輸尿管，下至膀胱、尿道。內(nèi)腔鏡對組織創(chuàng)傷明顯減小，從而加快機體恢復，縮短療程，提高療效。是泌尿外科治療方面的重大變革與發(fā)展方向！泌尿外科內(nèi)腔鏡應用種類膀胱尿道鏡的應用經(jīng)尿道輸尿管鏡的應用經(jīng)皮腎鏡的應用膀胱尿道鏡的應用膀胱尿道鏡種類硬性膀胱尿道鏡切除鏡，如電切鏡經(jīng)尿道碎石設備，如大力鉗可彎性膀胱尿道鏡活體鉗鏡膀胱尿道鏡運用膀胱鏡檢查

2、膀胱鏡下取組織活檢膀胱鏡下異物取出術經(jīng)尿道前列腺電切術經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術經(jīng)尿道膀胱結石大力鉗碎石術經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）簡介：經(jīng)尿道電切技術始于20世紀30年代，隨著經(jīng)尿道電切設備的不斷改進及術者技術的進步和經(jīng)驗的積累，經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）逐漸在泌尿外科領域廣泛應用，目前已經(jīng)成為良性前列腺增生（BPH）手術治療的金標準。其近遠期療效可以同開放性前列腺切除術相媲美，TURP由于對患者有手術創(chuàng)傷小、術后病人恢復快且具有“微創(chuàng)特點”，已被廣泛應用于臨床，成為治療BPH的首選術式。經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）適應癥：良性前列腺增生癥保守治療效果不佳，需行外科手術

3、前列腺切除的患者。禁忌癥：1）全身性疾病：嚴重高血壓、心功能不全、肺功能不全、肝腎功能異常、全身出血性疾病、嚴重糖尿病等2）局部病變：急性泌尿系統(tǒng)感染、嚴重尿道狹窄經(jīng)擴張后電切鏡無法置入者、合并體積較大呈浸潤性生長的的膀胱腫瘤者、應做根治手術的前列腺癌、無法擺截石位的患者。3）前列腺體積較大不是TURP絕對禁忌癥：對80-100g以上的前列腺建議開放手術。方法：1）確定標志點：遠端標志點-精阜；近端標志點-膀胱頸2）切除前列腺腺體的主體部分，一般切至前列腺包膜。3）前列腺尖部切除，此部分切除時須格外注意，避免損傷尿道外括約肌前列腺體切除前列腺尖部組織4）結束電切，將切除組織沖

4、出，再次止血，留置F20-22三腔尿管。術后護理：1）留置F20~22三腔導尿管，氣囊注入30~40mL鹽水，適當牽拉，達到壓迫止血目的。2）持續(xù)膀胱沖洗：以生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，根據(jù)回流液顏顏色調(diào)整沖洗速度至回流液顏色較清。一般沖洗1-2天。3）經(jīng)常行尿道口護理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口紗布清潔。4）囑咐患者多飲水，術后一周拔除導尿管，如無特殊次日即可出院。出院醫(yī)囑：1）多飲水。2）1~2月內(nèi)避免劇烈體力勞動。3）2個月內(nèi)不要騎自行車，禁忌飲酒。4）加強營養(yǎng)，保持大便通暢。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術（TURBt）簡介：隨著經(jīng)尿道電切器械的改進和完善，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術（

5、TURBt）已經(jīng)成為治療表淺膀胱腫瘤的“金標準”，它具有創(chuàng)傷小。術后恢復快，而且沒有開放手術腹壁種植轉(zhuǎn)移的危險等優(yōu)點。對于表淺性膀胱癌，尤其是低分級腫瘤，TURBt輔以術后化療，治愈率可達80%以上。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術（TURBt）適應癥：原則上對膀胱鏡能夠達到的低分級、低分期的表淺性膀胱腫瘤（瘤體未侵犯膀胱深肌層），都適合采取TURBt。禁忌癥：1）全身性疾病：嚴重高血壓、心功能不全、肺功能不全、肝腎功能異常、全身出血性疾病、嚴重糖尿病等2）局部病變：急性泌尿系統(tǒng)感染、嚴重尿道狹窄經(jīng)擴張后電切鏡無法置入者、無法擺截石位的患者。3）膀胱腫瘤已侵潤膀胱深肌層者。4）鱗癌、腺癌

6、及其他非上皮性惡性腫瘤。方法：膀胱腫瘤電切是用電切環(huán)將腫瘤連同其基底部一起切除，包括其周邊1~2CM范圍的正常膀胱組織在內(nèi)，深度應達到深肌層，甚至切除全部肌層。術后護理：1）留置F20~22三腔導尿管5~7天。2）經(jīng)常行尿道口護理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口紗布清潔。3）囑咐患者多飲水，術后5~7天拔除導尿管，如無特殊次日即可出院。術后處理：1）膀胱灌注化療藥物：適量表柔比星或絲裂霉素溶入30mL溶液注入膀胱內(nèi)保留0.5~1小時。第1個月開始每周1次，共8次。第三個月開始，每月1次，持續(xù)1~2年。2）復查膀胱鏡：第1年內(nèi)每3個月復查1次。如無復發(fā)，改為半年1次，持續(xù)3年

7、，以后每年復查1次，期間如出現(xiàn)肉眼血尿，隨時復診。輸尿管鏡的應用輸尿管鏡的種類硬性輸尿管鏡輸尿管軟鏡輸尿管鏡的運用輸尿管鏡探查輸尿管鏡下碎石取石術輸尿管鏡取活檢、電灼、腫瘤切除術輸尿管鏡下鈥激光碎石術簡介：1980年第一條輸尿管鏡問世，1984年北京、廣州開始開展輸尿管鏡取石術，到1992年輸尿管結石輸尿管取石術成功率74%，第二年提高到96%，第三年達到97%，以后則一直保持在98%以上。適應癥：輸尿管中下段結石1）結石大于0.8CM。2）結石與輸尿管壁間鑲嵌緊密，導絲不能通過。3）結石周圍被息肉包裹