肺大泡皰的診治課件

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1、胸外科常見(jiàn)疾病的診治肺大泡（皰）胸外科研究生楊謙一、概述1.概念肺大泡是指由于某種原因?qū)е录?xì)小支氣管活瓣性阻塞作用，致肺泡過(guò)度膨大、破裂、相互融合形成含氣囊腫。在影像學(xué)上肺大泡表現(xiàn)為含氣囊腔。大泡破裂，造成自發(fā)性氣胸。一、概述2.分類根據(jù)病因肺大泡分為兩種：先天性與后天性。根據(jù)病理形態(tài)肺大皰分為三種類型：Ⅰ型：狹頸肺大皰。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見(jiàn)于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。Ⅱ型：寬基底部表淺肺

2、大皰。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見(jiàn)結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大皰的壁，可見(jiàn)于肺的任何部位。Ⅲ型：寬基底部深位肺大皰。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周?chē)鶠闅饽[性肺組織，肺大皰可伸展至肺門(mén)，可見(jiàn)于任何肺葉。一、概述Ⅰ型肺大皰Ⅱ型肺大皰Ⅲ型深部肺大泡二、病因肺大泡形成主要原因是：先天或后天性因素肺發(fā)育不全及肺部慢性炎癥刺激，支氣管痙攣，肺間隔破壞，支氣管活瓣性阻塞，肺泡逐漸擴(kuò)大、破裂、相互融合而形成。二、病因3.先天性胚胎發(fā)育問(wèn)題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天性發(fā)育不良，致組織萎

3、縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。三、臨床表現(xiàn)1．因肺大泡類型不同，引起的臨床癥狀差別較大。臟胸膜下肺大泡一般無(wú)明顯癥狀，僅在肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸時(shí)才有癥狀。巨大肺大泡壓迫肺組織可引起胸悶、氣短、活動(dòng)耐力受限或呼吸困難。2．肺大泡破裂可引起自發(fā)性氣胸，產(chǎn)生突發(fā)胸痛、咳嗽和呼吸困難。3.肺大泡繼發(fā)感染時(shí)，大泡內(nèi)可積存有感染性液體，引發(fā)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰等癥狀。4.肺大泡所在的肺組織與胸膜頂粘連帶撕裂，粘連帶內(nèi)小動(dòng)脈出血、肺大泡破裂可造成血?dú)庑?。四、診斷及鑒別診斷除病史、臨床癥狀和體檢發(fā)現(xiàn)外，主要依賴于胸部影像學(xué)

4、檢查（X線、CT）。1.臟層胸膜下肺大泡在胸部X線片上可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2.巨大肺大泡胸部X線平片可見(jiàn)到薄壁透亮空腔，形態(tài)大小不一，有的大泡占據(jù)1/2胸腔，肺大泡周?chē)谓M織被壓縮，但大泡內(nèi)依稀可見(jiàn)纖細(xì)的肺紋理，據(jù)此可與自發(fā)性氣胸鑒別。3.胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)胸部平片上不易發(fā)現(xiàn)的肺大泡，特別是臟層胸膜下肺大泡，在胸部CT掃描上清晰可見(jiàn)，CT可確切做出肺大泡與氣胸的鑒別診斷。四、診斷及鑒別診斷鑒別診斷：1.氣胸。肺大皰與氣胸的鑒別要點(diǎn)是：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見(jiàn)到被壓迫的肺組織;而氣胸則

5、主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通常可見(jiàn)被壓迫的肺部邊緣縮向肺門(mén)，肺大皰無(wú)這種現(xiàn)象。因此雖然在兩者中都可見(jiàn)有條狀間隔，仍可給予區(qū)別。值得注意的時(shí)巨型肺大泡一般禁忌胸穿抽氣，因?yàn)榇唐菩啬づK層易引起氣胸，而加重病情。2.肺結(jié)核空洞。3.此外，肺大泡還應(yīng)與先天性肺囊腫，隔疝、肺膿腫等鑒別。四、診斷及鑒別診斷五、治療無(wú)癥狀的臟層胸膜下肺大泡，多不能被發(fā)現(xiàn)，不合并自發(fā)性氣胸者可無(wú)需外科處理。有手術(shù)指證的患者應(yīng)盡量手術(shù)治療。原則是手術(shù)規(guī)模越小越好。五、治療1.手術(shù)適應(yīng)癥⑴臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生自發(fā)性氣胸經(jīng)胸腔閉式引流

6、術(shù)后仍有持續(xù)漏氣，需行手術(shù)治療。⑵臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生的自發(fā)性氣胸，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺邊緣部位臟層胸膜局下限性大泡。⑶再次發(fā)作的臟層胸膜下肺大泡。⑷從事特殊職業(yè)（潛水員、飛行員）和經(jīng)常外出偏遠(yuǎn)地區(qū)患者，可行手術(shù)治療，以防止肺大泡破裂危及生命。五、治療1.手術(shù)適應(yīng)癥⑸肺大泡繼發(fā)感染或合并支氣管炎的患者，經(jīng)抗生素治療，感染控制病情穩(wěn)定后可行手術(shù)治療。⑹巨大肺大泡，嚴(yán)重壓迫周?chē)谓M織，臨床出現(xiàn)呼吸功能受限等癥狀，確定呼吸道癥狀系肺大泡所引起，可行手術(shù)治療。⑺慢性阻塞性肺氣腫所致肺大泡，多為彌漫性肺大泡，原

7、則上不施行肺大泡切除術(shù)，只有當(dāng)確認(rèn)呼吸功能障礙因大泡所造成，肺功能代償能耐受開(kāi)胸手術(shù)時(shí)，才行肺大泡切除，有條件者還可同時(shí)行肺減容術(shù)或肺移植術(shù)。五、治療2．手術(shù)禁忌癥⑴廣泛肺大泡、嚴(yán)重肺氣腫，臨床癥狀肺單純肺氣腫所致。⑵慢性阻塞性肺氣腫晚期大泡性肺氣腫，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，心肺功能低下，難以耐受開(kāi)胸手術(shù)。⑶有其他手術(shù)禁忌癥的患者。Thanks!