危重病人的搶救與配合——張麗莎

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1、中六ICU張麗莎危重病人的搶救與配合3.搶救開始沒有先檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而是依賴機(jī)器先連接心電監(jiān)護(hù)確定病人心率為零才開始CPR，或幾個(gè)人一起開通靜脈通道。2.手忙腳亂，不知所措：沒有評估病人意識(shí)情況、脈搏及呼吸，沒有根據(jù)實(shí)際情況采取緊急搶救措施，直到醫(yī)生到來才開始遵醫(yī)囑搶救。1.搶救時(shí)沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情。搶救現(xiàn)場：忙？亂？不知所措？所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么？如何組織高效率搶救？搶救時(shí)如何配合？搶救時(shí)護(hù)士如何站位？學(xué)習(xí)內(nèi)容二、了解搶救工作對護(hù)理人員的要求一、了解危重病人概念、特點(diǎn)和觀察要點(diǎn)*五、掌握危重病人的搶救配合

2、三、學(xué)習(xí)搶救原則及團(tuán)隊(duì)配合精神*四、掌握院內(nèi)搶救護(hù)理工作流程什么是危重病人？98在治療過程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅生命安全、隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人一、危重病人概念病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人如：突發(fā)呼吸困難的病人、腦出血昏迷的病人、心跳呼吸驟停的病人，肝硬化消化道大出血的病人、慢阻肺呼吸衰竭的病人等。病人衰弱，抵抗力低危重病人的特點(diǎn)病情變化突然、緊急病情嚴(yán)重病情危重而復(fù)雜，有生命危險(xiǎn)治療措施多，容易發(fā)生并發(fā)癥須密切觀察病情，準(zhǔn)備搶救用品，通知值班醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，共同搶救須立即邊搶救，邊通知值班醫(yī)師，如心肌梗死發(fā)生心搏驟停的患者，須分秒

3、必爭，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)危重病人病情觀察1.意義：通過觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)。2.方法：（1）直接法；（2）間接法。3.觀察要點(diǎn)：（1）意識(shí)：一般可分為：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷（包括淺昏迷、深昏迷）；（2）瞳孔：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2~5mm；（3）生命體征：T、P、R、BP。危重病人病情觀察（4）特殊檢查或藥物治療的觀察；（5）心理狀況；（6）一般情況：1）表情與面容2）皮膚與粘膜3）飲食與營養(yǎng)4）姿勢、步態(tài)與體位5）嘔吐物與排泄物6）睡眠。結(jié)合日常工作隨時(shí)觀察經(jīng)常巡視

4、病房主動(dòng)觀察重點(diǎn)觀察對象重點(diǎn)觀察二、搶救工作對護(hù)理人員的要求危重病人搶救中全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以搶救病人生命為第一，接到搶救指令需立即奔赴搶救現(xiàn)場。對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。如涉及法律糾紛的，要及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等部門，并及時(shí)報(bào)警。跑二、搶救工作對護(hù)理人員的要求1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么。2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用。二、搶救工作對護(hù)理人員的要求3.搶救病人時(shí)護(hù)士要沉

5、著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷。4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼救。啟動(dòng)急救系統(tǒng)二、搶救工作對護(hù)理人員的要求5.維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬，兼顧其他病人病情變化，尤其是清醒病人，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋和心靈關(guān)懷）6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作10.及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地做好護(hù)理記錄三、搶救原則1.當(dāng)機(jī)立斷，就地?fù)尵龋磽尵葪l件最近，最好的地方）2.先救命，后治?。ㄌ幚砑膊』騽?chuàng)傷的急性階段

6、，而不是治療疾病的全過程）3.爭分奪秒，全面安排（最快的速度，做好搶救安排）4.操作熟練，準(zhǔn)確有效三、團(tuán)隊(duì)配合精神分工、合作（CPR、除顫、人工呼吸、機(jī)械通氣、開通靜脈通路、搬運(yùn)病人等）搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)保證搶救工作順利、及時(shí)避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛巡房評估發(fā)現(xiàn)病變呼叫值班醫(yī)生或護(hù)士院內(nèi)搶救護(hù)理工作流程呼救按醫(yī)囑用藥心電監(jiān)護(hù)呼吸器輔助氣管插管備專科物品機(jī)械通氣心跳停止-立即CPR-必要時(shí)除顫開放氣道-呼吸器輔助-給氧建立靜脈通路口頭醫(yī)囑要復(fù)述生命體征觀察?？朴^察如實(shí)做好護(hù)理記錄及搶救記錄補(bǔ)充急救物品,完好率100％協(xié)助處理費(fèi)用應(yīng)急處理護(hù)

7、理記錄準(zhǔn)備高級生命支持病情觀察整理評估意識(shí)呼吸大動(dòng)脈搏動(dòng)危及病人生命是什么？—就先做什么心跳呼吸驟停的搶救時(shí)間就是生命—早起動(dòng)早評估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒——意識(shí)喪失、突然倒地30秒——“阿斯綜合癥發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”阿斯綜合癥（Adams-Stokes綜合征）即心源性腦缺血綜合癥，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀CPR相關(guān)知識(shí)按2

8、010新指南：C-A-B程序一病人在病房內(nèi)，突然意識(shí)不清。護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)：先評估--呼叫（值班醫(yī)護(hù)人員）-