腎移植術(shù)后護(hù)理ppt課件

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1、腎移植術(shù)后護(hù)理莊桂敏腎移植開始于1954年，隨著配型技術(shù)的發(fā)展、外科技術(shù)的日益成熟和新型免疫抑制劑的應(yīng)用，腎移植的成功率和長(zhǎng)期存活都得到提高，已成為治療尿毒癥的有效手段。做好移植腎圍手術(shù)期護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，使移植病人達(dá)到長(zhǎng)期存活的目的移植腎為什么首選右髂窩?移植手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，手術(shù)在腹膜外進(jìn)行，并發(fā)癥少?髂動(dòng)脈極少有粥樣硬化病變，腹主動(dòng)脈炎不易累及髂動(dòng)脈?術(shù)后移植腎便于觀察，通過觸診易于估計(jì)移植腎體積的大小，同位素及超聲波檢查方便?發(fā)生局部并發(fā)癥時(shí)處理方便?腎移植術(shù)后的消毒隔離?腎移植術(shù)后的一般觀

2、察與護(hù)理?腎移植術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理腎移植術(shù)后護(hù)理嚴(yán)格消毒隔離?保持病室內(nèi)清潔，每天擦拭室內(nèi)物品及地板；?工作人員進(jìn)入病室前應(yīng)戴口罩、帽子，穿隔離衣，換隔離鞋；?每一位患者備好一只體溫表，口杯，便器，量杯，血壓表，不得交叉使用；?病人不得隨意外出，若需外出檢查、治療等，必須帶口罩及帽子；?謝絕探視與陪護(hù)腎移植術(shù)后護(hù)理病人術(shù)后取平臥位。腎移植側(cè)下肢髂、膝關(guān)節(jié)各屈曲15°~25°，禁止突然變化體位，以減少切口疼痛和血管吻合處的張力，有利于愈合1、以低鹽飲食為2、蛋白質(zhì)的攝入量不宜過高，以免增加腎的負(fù)擔(dān)3、清淡飲食，忌油膩，

3、限制攝入膽固醇含量高的食物4、多食維生素含量高的新鮮水果和有利尿功能的食品5、少食多餐6、注意飲食衛(wèi)生腎移植病人術(shù)后服用免疫移植藥物，機(jī)體抵抗力較差，宜發(fā)生口腔潰瘍和真菌感染。每日給予口腔護(hù)理2次，漱口水的選擇應(yīng)根據(jù)病人口腔PH而選擇適宜的術(shù)后液1、一般護(hù)理?體位?飲食?口腔護(hù)理?輸液護(hù)理?保持大便通暢術(shù)后一般觀察與護(hù)理患者術(shù)前有不同程度的水、鈉潴留，術(shù)中應(yīng)用利尿藥物，以及供腎因低溫保存損害而影響腎小管吸收，故術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)利尿現(xiàn)象，約60%的患者出現(xiàn)多尿，每小時(shí)尿量可達(dá)800~1000ml以上3、術(shù)后早期水電解質(zhì)

4、平衡的管理?多尿的觀察和護(hù)理?少尿和無(wú)尿的觀察與護(hù)理由于術(shù)前透析過度致脫水、術(shù)中滲血較多又未及時(shí)補(bǔ)足，術(shù)后常表現(xiàn)為少尿甚至無(wú)尿。若病人每小時(shí)尿量﹤30ml，首先考慮血容量問題。若在短時(shí)間內(nèi)增加輸液量后，尿量隨之增加，常表示液體不足。若經(jīng)上述處理后尿量仍不增加，而血壓有上升趨勢(shì)，則應(yīng)減慢輸液速度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理術(shù)后一般觀察與護(hù)理4、引流管的護(hù)理術(shù)中一般留置導(dǎo)尿管一根，腎周引流管兩根，保持引流管的通暢，密切觀察引流液量、性質(zhì)。術(shù)后一日引流液為100-200ml，術(shù)后48小時(shí)應(yīng)少于50ml，若引流出血液不止，且

5、出現(xiàn)局部血腫，并有擴(kuò)大趨勢(shì)，則考慮有活動(dòng)性出血或血管吻合口漏，須即刻報(bào)告醫(yī)師，給予緊急處理術(shù)后一般觀察與護(hù)理4、引流管的護(hù)理若引流液為清黃色，量多，則有可能是尿漏、淋巴漏或腹水，應(yīng)及時(shí)將引流液送檢，或診斷性注入美蘭注射液，以判斷是否尿漏。術(shù)后一般觀察與護(hù)理5、心理護(hù)理病人常常擔(dān)心移植腎因發(fā)生排斥而失去功能，通常會(huì)變得比較敏感甚或出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)，常會(huì)因一點(diǎn)點(diǎn)身體的不適而焦慮不安術(shù)后一般觀察與護(hù)理排斥反應(yīng)出血感染移植腎破裂尿漏淋巴漏血管并發(fā)癥消化道出血肝臟并發(fā)癥移植后糖尿病下肢靜脈血栓形成精神方面并發(fā)癥常見并發(fā)癥的護(hù)理1、

6、排斥反應(yīng)的觀察與護(hù)理排斥是指人體的自衛(wèi)組織抵抗或排拒外來(lái)物的一種現(xiàn)象，腎臟移植依排斥發(fā)生時(shí)間、免疫機(jī)轉(zhuǎn)以及病理，可分為超急性、加速性、急性和慢性排斥等4類常見并發(fā)癥的護(hù)理體溫多在38~39℃，體溫突然增高或清晨低熱，以后逐漸升高排斥反應(yīng)的主要癥狀?發(fā)熱?尿量減少?血壓增高?體重增加?移植腎區(qū)悶脹感、腎腫脹、變硬、壓痛?無(wú)明顯誘因的頭痛、乏力、食欲減退或情緒變化病人尿量突然減至原來(lái)尿量的1/2時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。若減至原來(lái)尿量的1/3時(shí)，應(yīng)警惕排斥反應(yīng)的發(fā)生。常見并發(fā)癥的護(hù)理◆超急性排斥反應(yīng)是排斥反應(yīng)中最

7、劇烈的一種類型，常發(fā)生于移植物血液循環(huán)恢復(fù)后幾分鐘和幾小時(shí)內(nèi)。主要由于受者在移植前預(yù)存的抗體引發(fā)的免疫應(yīng)答，屬典型的體液免疫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為尿量突然銳減，血尿甚至無(wú)尿常見并發(fā)癥的護(hù)理◆加速性排斥反應(yīng)是一種介于超急性排斥反應(yīng)和急性排斥反應(yīng)之間的，由抗體介導(dǎo)的免疫排斥反應(yīng)，發(fā)生于移植后3~5天，目前認(rèn)為是一種較為典型的體液免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，不伴有發(fā)熱、血壓突然增高和移植腎區(qū)腫脹、疼痛常見并發(fā)癥的護(hù)理◆急性排斥反應(yīng)突然停用、更換、減量或微生物感染等誘導(dǎo)下，最常發(fā)生于術(shù)后1周至6個(gè)月，發(fā)生率較高，機(jī)理主要是細(xì)胞免

8、疫，經(jīng)過CD4和CD8細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，最終導(dǎo)致移植器官的損傷常見并發(fā)癥的護(hù)理◆慢性排斥反應(yīng)一般常發(fā)生于移植術(shù)后數(shù)月或數(shù)年之后，機(jī)理比較復(fù)雜，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是免疫性和非免疫性的機(jī)理共同作用的結(jié)果。免疫機(jī)理學(xué)認(rèn)為HLA不合程度與慢性排斥反應(yīng)有明顯的相關(guān)性常見并發(fā)癥的護(hù)理排斥反應(yīng)的護(hù)理最常見是急性排斥反應(yīng)，表現(xiàn)為突起高熱、寒戰(zhàn)、移植區(qū)脹痛、血壓升高、尿量減少或