胸部常見疾病的ct診斷（一）課件

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1、縱隔疾病縱隔腫瘤縱隔腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩大類，但通常指原發(fā)性腫瘤而言。原發(fā)性腫瘤最常見的是神經(jīng)源性腫瘤，其次為惡性淋巴瘤、畸胎類腫瘤和胸腺瘤，再次為胸內(nèi)甲狀腺和支氣管囊腫，其他類型少見。常見原發(fā)性縱隔腫瘤的好發(fā)部位（1）前縱隔：自上而下分別為胸內(nèi)甲狀腺、胸腺瘤、畸胎類腫瘤和心包囊腫。（2）中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫。（3）后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫。胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺包括胸骨后甲狀腺和先天性迷走甲狀腺，前者系由頸部甲狀腺腫大向胸內(nèi)延伸所致，后者少見。胸內(nèi)甲狀腺多為甲狀腺囊腫或腺瘤，惡性者少見。臨床上有氣管、喉返神經(jīng)受壓癥狀。CT表現(xiàn)a.部位：腫塊位于前上縱隔，氣

2、管前外側(cè)。b.形態(tài)：卵圓形、圓形。c.邊緣：清楚光滑，上緣與頸部甲狀腺相連。d.密度：腫塊密度不均，常有鈣化、囊變。e.氣管受壓移位。f.增強掃描腫塊有明顯增強。胸腺瘤分為良性和惡性，組織學上分為淋巴組織型、上皮細胞型和混合型。臨床上15%~75%患者可出現(xiàn)重癥肌無力的表現(xiàn)。部分可伴有紅細胞再生不良、低蛋白血癥，中年女性多見。CT表現(xiàn)a.部位：前縱隔中部，多偏于一側(cè)。b.形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則形。c.邊緣：清楚、光滑，惡性者毛糙不規(guī)則。d.密度：為軟組織密度，部分可有囊性變。e.惡性者在病變縱隔內(nèi)蔓延或侵入肺實質(zhì)。f.增強掃描：實質(zhì)部分有增強?；ヮ惸[瘤通常分為囊性畸胎瘤（皮樣囊

3、腫）和實質(zhì)性畸胎瘤（畸胎瘤），前者來自外胚層和中胚層組織，后者來自內(nèi)、中、外三個胚層組織，腫瘤內(nèi)可含脂肪、骨骼、牙齒、毛發(fā)等。腫瘤破裂與支氣管相通時，病人痰中可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)或豆渣狀皮脂物質(zhì)。CT表現(xiàn)a.部位：前縱隔中下部。b.形態(tài)：圓形、橢圓形或分葉狀。c.增強：不均勻強化，一過性強化提示惡性惡性淋巴瘤病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤主要侵犯部位是氣管旁和肺門淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大，互相融合成塊。惡性淋巴瘤可侵犯肺、胸膜、心包、骨骼及胃腸道等組織。臨床上好發(fā)于青少年。主要癥狀為不規(guī)則發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大和氣管受壓癥狀。CT表現(xiàn)a.部位：中縱隔中上部，氣管旁、肺門淋巴結(jié)，兩側(cè)性。惡性

4、淋巴瘤b.形態(tài)：卵圓形、分葉狀。c.邊緣：不清。d.密度：軟組織密度，均勻，無鈣化。e.縱隔內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨不清。f.侵及肺和胸膜，可出現(xiàn)肺部浸潤和胸膜腔積液。g.對放療敏感。h.增強掃描腫大淋巴結(jié)可有輕度或中度強化，與明顯強化的血管陰影形成鮮明對比。支氣管囊腫胚胎期原始前腸的氣管芽突的脫落組織演變而來。一般與支氣管不相通，當囊腫與氣管、支氣管相通伴有感染時，可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳血。囊腫較大時可出現(xiàn)氣管壓迫癥狀。CT表現(xiàn)：a.部位：中縱隔，氣管、主支氣管、肺門支氣管的鄰近，多附于氣管壁上。b.形態(tài)：多為圓形或卵圓形，無分葉。c.邊緣：光滑整齊。d.密度：均勻，呈水樣密度，壁薄。e.

5、增強掃描無強化。神經(jīng)源性腫瘤分良、惡性，大部為良性。良性包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)節(jié)細胞瘤，惡性包括惡性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)母細胞瘤和交感神經(jīng)母細胞瘤。臨床上多見于青壯年，大多數(shù)無癥狀。在腫瘤較大時有周圍器官受壓癥狀。CT表現(xiàn)①腫瘤位于后縱隔脊柱旁溝區(qū)，呈圓形、卵圓形，部分為分葉狀；②邊緣清楚整齊，惡性者邊緣不清；③密度均勻，少數(shù)可見鈣化和囊變。④臨近骨質(zhì)可有壓迫性骨質(zhì)破壞。⑤增強后有不同程度的強化。縱隔腫塊的鑒別診斷1、縱隔腫塊與肺內(nèi)腫塊的鑒別：（1）可從臨床表現(xiàn)進行鑒別縱隔病變一般無呼吸系統(tǒng)癥狀；肺內(nèi)病變常有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸系統(tǒng)癥狀。（2）肺內(nèi)腫塊貼近縱隔的基底部長度常小于腫

6、塊的最大經(jīng)，且腫塊與縱隔邊緣間的夾角為銳角，縱隔內(nèi)腫塊則反之。（3）食管及氣管的移位顯著時常提示腫塊位于縱隔內(nèi)?？v隔腫塊的鑒別診斷2、縱隔腫瘤與非腫瘤性縱隔增寬的鑒別：（1）脊柱結(jié)核伴有椎旁膿腫（2）賁門失弛緩癥（3）主動脈瘤3、常見縱隔腫瘤之間的鑒別：根據(jù)腫瘤的好發(fā)部位、形態(tài)、邊緣、密度及其它重要征象可以進行鑒別，其中好發(fā)部位和腫塊組織成分尤為重要。主動脈夾層主動脈中膜的彈力纖維和平滑肌受損或發(fā)育缺陷時，其連同內(nèi)膜出現(xiàn)撕裂，血液通過裂口進入主動脈壁膜形成壁內(nèi)假腔。Debakey將本病分為三型：1型：裂口位于升主動脈，夾層波及胸腹主動脈。2型：裂口位于升主動脈，夾層局限于升主動脈、主

7、動脈弓。3型：夾層位于主動脈弓和降主動脈。主動脈夾層CT表現(xiàn)1、病變范圍彌漫或局限。2、主動脈異常增粗或管徑不成比例。3、內(nèi)膜鈣化斑向內(nèi)移位。4、平掃內(nèi)膜瓣影偶見，增強均可見。5、增強掃描特征性改變?yōu)檎?、假腔的顯示。真腔直徑常小于正常且變扁，假腔中常見附壁血栓。肺癌組織學上分為鱗癌、腺癌、未分化癌（包括大、小細胞癌）和細支氣管肺泡癌。按發(fā)生部位分為中央型（位于主、葉支氣管）、周圍型（位于段及段以下）。按大體病理形態(tài)可分為管內(nèi)型、管壁型、腫塊型和彌漫型。CT