原發(fā)性高血壓

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1、WORD文檔下載可編輯原發(fā)性高血壓【概述】原發(fā)性高血壓(簡稱高血壓)占所有高血壓病人的90%~95%,是遺傳和環(huán)境兩者相互作用的多因素疾。升高的血壓對心、腦、腎、大血管等重要臟器都會造成損害,甚至成為導(dǎo)致死亡的直接原因。成人患病率10%~20%。我國曾進行過三次大規(guī)模的人群高血壓普查。據(jù)1991年抽樣調(diào)查的結(jié)果估算,全國患病人數(shù)過億,患病人群對高血壓的知曉率、治療率及控制率遠低于發(fā)達國家,被調(diào)查者有1/3不知道直接患有高血壓。在我國人口死亡原因的調(diào)查中,心、腦血管病構(gòu)成的百分比已高居榜首,因此積極防治高血壓極有意義。高血壓的定義是認為的,實際上血壓水平與心血管病危險呈連續(xù)性相關(guān)。所以高于140

2、/90mmHg的病人需要治療,而血壓在139/89mmHg以下者也要不斷檢測并同時處理其他危險因素。我國及歐美或國際高血壓聯(lián)盟都有各自的防治指南,它們都與該國家或地區(qū)的社會、經(jīng)濟及健康管理目標(biāo)相適應(yīng)。我們應(yīng)遵循中國自己的指南開展防治工作。血壓水平的定義和分類(mmHg)類別收縮壓舒張壓正常血壓<120和<80正常高值120~139和(或)80~89高血壓≥140和(或)≥90I級高血壓(輕度)140~159和(或)90~99II級高血壓(中度)160~179和(或)100~109III級高血壓(重度)≥180和(或)≥110單純收縮期高血壓≥140和(或)<90約有5%的高血壓為繼發(fā)性的,即有

3、明確導(dǎo)致血壓升高的疾病或病理改變原因。盡早去除這些原因不但可使血壓恢復(fù)正常,還可使心、腦、腎、血管等專業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯免受損害,防止因病變到晚期無法根除而使血壓持續(xù)增高甚至危及生命?!驹\療要點】1、診療目標(biāo)(1)明確血壓水平,高血壓病程、治療情況及家族史;(2)鑒別有無繼發(fā)性高血壓的可能;(3)明確相關(guān)臟器損傷程度;(4)全面評價病人有無并存疾病及其他心血管病危險因素,制定綜合治療方案。2、準(zhǔn)確測量血壓不同生理和心理狀態(tài)下血壓可有較大變異,通常以安靜5min以上、坐位、右上臂血壓為準(zhǔn),測其他部位血壓者需注明。目前以三種方法評價血壓水平:診所偶測血壓、自測血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測,

4、血壓測量方法參照中國高血壓防治指南。診所偶測血壓:為診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)。自測血壓:可以避免“白大衣高血壓”,但也不應(yīng)籠統(tǒng)將“白大衣高血壓”歸為正常血壓人群,需要對其監(jiān)測和隨訪。動態(tài)血壓:使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)(BHS和AAMI)的監(jiān)護儀,國人正常參考標(biāo)準(zhǔn):24h平均值<135/80mmHg,夜間平均值<125/75mmHg。在正常情況下,夜間比白晝血壓均值低10%~20%。晝夜的血壓變化稱為血壓的晝夜節(jié)律。3、鑒別原發(fā)性盒繼發(fā)性高血壓(1)原發(fā)性高血壓1)發(fā)病年齡25~55歲之間居多;2)家族中常有遺傳趨勢及食鹽偏多習(xí)慣;3)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性偏高;專業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯4)可能有腎素-血

5、管緊張素系統(tǒng)活性增高,排鈉缺陷,細胞內(nèi)鈉、鈣異常增高等;5)飲酒、吸煙、多血癥、低氧血癥及非甾體類消炎藥可加重高血壓病。(2)繼發(fā)性高血壓1)常見原因有:①腎臟疾??;②腎血管性病變;③內(nèi)分泌性性病和不適當(dāng)口服避孕藥(女性激素)等;④主動脈狹窄和其他大血管??;⑤妊娠高血壓綜合征(妊娠中毒癥);⑥其他,如顱內(nèi)壓增高(腦瘤、腦炎、呼吸性酸中毒)、睡眠呼吸暫停綜合征、急性應(yīng)激狀態(tài);血容量、心排血量增加(收縮壓增高)、主動脈關(guān)閉不全、心內(nèi)血液分流;主動脈僵硬度增加(收縮壓增高)等。2)提示有繼發(fā)性高血壓可能的臨床線索:①起病在20歲以前或50歲以后;②血壓>180/110mmHg;③靶器官損傷明顯:眼底

6、視網(wǎng)膜病變在二級或以上;血清肌酐>1.5mg/dl;X線和(或)超聲心動圖示左室擴大和(或)肥厚;④無誘因的低鉀血癥;⑤上腹部正中和(或)側(cè)部有血管雜音;⑥血壓變化大且伴心動過速、出汗、手顫;⑦有腎病史或腎病家族史;⑧常規(guī)抗高血壓治療反應(yīng)很差。4、高血壓相關(guān)臟器損害的診斷(1)高血壓心臟:左室肥厚,最終導(dǎo)致左心衰竭。如與冠心病同時存在,高血壓會加重心肌缺血、心律失常,甚至導(dǎo)致猝死。(2)腦血管?。撼鲅蛉毖阅X卒中,高血壓腦病、TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)等。(3)高血壓性腎?。孩倌I硬化;②腎功能不全。合并糖尿病時可加速、加重之。(4)主動脈夾層:劇烈胸痛或腹痛、血壓急劇升高、四肢血壓不對稱、血

7、管雜音,MRI(核磁)或CTA(CT血管造影)可助診斷。5、惡性高血壓專業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯形成高血壓危象或高血壓緊急狀態(tài),形成腦病、腎病、視網(wǎng)膜病變、心力衰竭或心肌缺血。6、實驗室檢查首診或隨診時,社區(qū)醫(yī)生應(yīng)要求病人去三級醫(yī)院行必要的實驗室檢查,以便評估病人相關(guān)臟器情況并作出治療決策。7、治療目標(biāo)和策略(1)治療目標(biāo):最大限度降低心血管病死亡和傷殘總危險。心血管病危險與血壓之間的

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