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1、不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果分析韓文冬安陽市第六人民醫(yī)院收稿日期：2017-01-14Received：2017-01-14隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)科技也在不斷發(fā)展。近年來交通事故層出不窮，異致骨折的發(fā)生率大幅上漲，上肢骨折更是常見。骨折手術(shù)治療期間需要進行臂叢神經(jīng)阻滯m。臂叢祌經(jīng)阻滯可以分為3個不同部位的穿刺方法:肌間溝法、腋路法以及鎖骨上法m。肌間臂叢神經(jīng)阻滯在傳統(tǒng)中一般用過盲探的方式開展，不僅會對患者周圍神經(jīng)造成損傷，而且成功率也不高，容易產(chǎn)生并發(fā)癥ui。在麻醉科中影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)越來越廣泛，超聲影像學(xué)技術(shù)有效地提高了麻醉的效率，但是不
2、同濃度的麻藥對于麻醉的效果也有所不同，不同濃度的麻藥對于麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、運動阻滯恢復(fù)時間都不一樣Ill。木文研究將2015年2月-2016年10月期間在本院接受治療的120例患者進行資料回顧，報道如下。1資料與方法1.1一般資料將2015年2月-2016年10月期間在木院接受治療的120例患者作為木次研究對象，為比較不同的麻醉效果，將120例患者按照使用羅哌卡因的不同濃度分為3組，低濃度羅哌卡因為C組，屮濃度羅哌卡因為B組，高濃度羅哌卡因為A組。C組(n=40)男女比例為25:15;年齡25-64歲，平均年齡(43.26±3.12)歲；按手術(shù)部位分:前臂撓側(cè)
3、11例，上臂9例，手部橈側(cè)11例;體重為50-80kg,平均體重為(62.35±5.32)kg。B組(n=40)男女比例為23:17;年齡25-65歲，平均年齡(44.58±3.63)歲；按手術(shù)部位分:前臂橈側(cè)10例，上臂8例，手部橈側(cè)12例;體重為52-80kg,平均體重為(64.25±5.35)kg。A組(n=40)男女比例為26:14;年齡25-66歲，平均年齡(44.89±3.35)歲；按手術(shù)部位分:前臂橈側(cè)9例，上臂10例，手部橈側(cè)11例;體重為50-80kg,平均體重為(63.68±5.79)kg。選取研宄對象前均詢問患者意見，并得到同意。將3組患者的基本資
4、料使用統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05)，可以進行對比研允。1.2方法所有患者在手術(shù)室時都應(yīng)保持仰躺，咲護人員先給予患者鎮(zhèn)靜，靜脈注射咪達唑侖（生產(chǎn)廠家:江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980025）然后使用便攜式超聲系統(tǒng)掃描肌腱溝臂叢神經(jīng)，超聲系統(tǒng)可以讓掃描的臂叢影像顯示在超聲圖像屮間，超聲探頭外側(cè)插入穿刺針，進針的深度以及角度主要通過超聲閣像來確定，穿刺針注意貼近臂叢神經(jīng)，從臂叢的后外側(cè)進針，回抽如果沒有血液應(yīng)為患者注入50%的局部麻藥，將穿刺針退出，然后在皮下進行角度調(diào)整，然后在臂叢的前上方慢慢貼近臂叢祌經(jīng)，如果回抽還是沒有看到
5、血液，就把剩下的局部麻藥全部注入，C組的濃度為0.3%，B組的濃度為0.4%，八組的濃度為0.5%。1.3觀察指標(biāo)對A組、B組以及C組不同部位神經(jīng)完全阻滯效果、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、運動阻滯恢復(fù)時間以及麻醉起效時間已經(jīng)觀察以及比較，觀察3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，探討不同濃度羅哌卡因在超聲波引導(dǎo)下肌腱溝臂從神經(jīng)阻滯的麻醉效果。1.4統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件處理研宂中相關(guān)數(shù)據(jù)，用（±S）表示計量資料，采用t進行檢驗，計數(shù)資料用檢驗，以P〈0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1比較3組患者不同部位神經(jīng)完全阻滯效果A組患者肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)阻滯率均顯著高于B
6、、C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組的肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺祌經(jīng)阻滯率均顯著高于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義QX0.05）;A組與B組的正中神經(jīng)完全阻滯率差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）;A、B兩組患者的正中神經(jīng)阻滯率均高于C組正中神經(jīng)完全阻滯率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05），見表1。表1比較3組患者不同部位神經(jīng)完全阻滯效果（n，％）下載原表2.2比較3組患者麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間以及運動阻滯恢復(fù)時間比較3組患者的患者麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)吋間以及運動阻滯恢復(fù)吋間，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。表2比較3組患者麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛
7、持續(xù)時間以及運動阻滯恢復(fù)時間[（土s），min]下載原表2.3比較3組患者不良情況發(fā)生率八、B組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，B組明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。；C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A、B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。表3比較3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(n，％)下載原表3討論羅哌卡因主要通過抑制神經(jīng)細胞鈉離子，神經(jīng)興夼與傳導(dǎo)進行阻斷，作用機制與其他局麻藥大致相同包1，其是一種長效酰胺類局麻藥，可以起到祌經(jīng)阻滯的作用M。羅哌卡因常被認為是對于臂叢神經(jīng)組織麻醉的最理想藥物，高濃度以及大容量的羅哌卡因可以減少臂從
