牙周病學(xué)重點(diǎn)

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1、第一章緒論牙周病學(xué)：Periodontology主要是研究牙周組織的結(jié)構(gòu)、生理和病理的學(xué)科；Periodontics研究牙周病的診斷、治療和預(yù)防的臨床學(xué)科牙周病periodontaldisease：是指發(fā)生于牙周支持組織的各種疾病。包括牙齦病gingivaldiseases和牙周炎periodontitis。牙齦病是指只發(fā)生在牙齦組織的疾病，而牙周炎則累及四種牙周支持組織的炎癥性、破壞性疾病。第二章牙周組織的應(yīng)用解剖和生理牙周組織：由牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)組成（1）牙齦：包括游離齦、附著齦和齦乳頭齦溝gingivalsulcus——游離齦與牙面之間形成的間隙稱(chēng)為齦溝。牙

2、完全萌出后，齦溝底部位于釉牙骨質(zhì)界。健康齦溝組織學(xué)深度平均為1.8mm牙周探診深度——臨床上常用一個(gè)帶有刻度的牙周探針來(lái)探查齦溝的深度，稱(chēng)為牙周探診深度。正常不超過(guò)3mm點(diǎn)彩stippling——40%成人的附著齦表面有橘皮樣的點(diǎn)狀凹陷，稱(chēng)為點(diǎn)彩。點(diǎn)彩是功能強(qiáng)化或功能適應(yīng)性改變的表現(xiàn)，它是健康牙齦的特征。牙齦有炎癥時(shí)，點(diǎn)彩減少或消失。膜齦聯(lián)合mucogingivaljunction——附著齦和牙槽粘膜之間有明顯的界限，稱(chēng)膜齦聯(lián)合。它的位置在一生中基本是恒定的。牽拉唇頰，觀察黏膜的移動(dòng)度，可確定膜齦聯(lián)合的位置。附著齦寬度——是指從膜齦聯(lián)合至正常齦溝底的距離。范圍為1-9mm。前

3、牙唇側(cè)最寬，后牙較窄，由于頰系帶的附著多位于第一前磨牙區(qū)，故該區(qū)的附著齦寬度最窄。齦谷gingivalcol——每個(gè)牙的頰舌側(cè)齦乳頭在鄰面接觸區(qū)下方匯合處略凹下，稱(chēng)為齦谷。該處上皮無(wú)角化、無(wú)釘突，對(duì)局部刺激物的抵抗力較低，牙周病易始發(fā)于此。結(jié)合上皮junctionalepithelium——領(lǐng)圈狀包繞牙頸部，無(wú)角化、無(wú)釘突，冠根方向長(zhǎng)度約0.25-1.35mm亦稱(chēng)上皮性附著(epithelialattachment)。生物學(xué)寬度biologicalwidth——指齦溝底到牙槽嵴頂之間約2mm的恒定距離。它包括結(jié)合上皮（0.97mm）及結(jié)合上皮根方和牙槽嵴頂之間的纖維結(jié)締組織（

4、1.07mm）。當(dāng)牙主動(dòng)萌出或用人工牽引使牙繼續(xù)萌出時(shí)，牙槽嵴頂隨著增高；當(dāng)將牙壓入牙槽窩時(shí)，牙槽嵴亦隨之發(fā)生吸收。齦牙結(jié)合部dentogingivaljunction——是指牙齦組織藉結(jié)合上皮與牙面連接，良好地封閉了軟硬組織交界處。由于結(jié)合上皮無(wú)角化，無(wú)上皮釘突，細(xì)胞間隙大，橋粒較少，細(xì)胞聯(lián)系較松弛，上皮的通透性較高，因此較易被機(jī)械力所穿透或撕裂。它是牙周病的始發(fā)部位。齦牙單位dentogingivalunit——結(jié)合上皮對(duì)牙的附著因牙齦纖維而得到進(jìn)一步加強(qiáng)，故將結(jié)合上皮及鄰近的牙齦纖維視為一個(gè)功能單位，稱(chēng)之為齦牙單位。牙齦上皮包括口腔上皮、溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮。牙齦上皮更新

5、時(shí)間為10-12天，腭、舌和頰部為5-6天，結(jié)合上皮為1-6天。牙齦組織無(wú)黏膜下層。牙齦纖維包括齦牙纖維（最多）、牙骨膜纖維、環(huán)行纖維、越隔纖維（僅見(jiàn)于牙鄰面）。（2）牙周膜：牙周膜最重要的成分是膠原構(gòu)成的主纖維，主纖維主要由I型膠原纖維和耐酸水解性纖維組成。主纖維埋入牙骨質(zhì)和牙槽骨得部分稱(chēng)為Sharpey纖維。●牙槽嵴纖維（將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，并對(duì)抗側(cè)方力）●橫纖維（防止牙側(cè)方移動(dòng)）●斜纖維（數(shù)量最多，力量最強(qiáng)，將咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳Γ窀饫w維（固定根尖、保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管和神經(jīng)的作用）●根間纖維（只存在于多根牙各根之間，有防止多根牙向冠方移動(dòng)的作用）當(dāng)牙承受垂直壓力時(shí)

6、，除根尖纖維外，幾乎全部纖維呈緊張狀態(tài)，并將此力傳遞至牙槽骨，可承擔(dān)較大咬合力。單根牙在受到側(cè)向壓力時(shí)，以位于牙根的中1/3與根尖1/3交界處的轉(zhuǎn)動(dòng)中心為支點(diǎn)，發(fā)生傾斜，僅使部分纖維呈緊張狀態(tài)，這時(shí)容易造成牙周膜和牙槽嵴的損傷。磨牙的轉(zhuǎn)動(dòng)中心在諸根牙之間的空間。牙周膜的寬度一般為0.15-0.38mm，以牙根中部支點(diǎn)附近最窄，牙槽嵴頂及根尖孔附近較寬。牙周膜中有4種類(lèi)型的細(xì)胞包括結(jié)締組織細(xì)胞、Malassez上皮剩余細(xì)胞（在受到機(jī)械慢性炎性刺激時(shí)，上皮剩余可形成根尖周囊腫）、防御細(xì)胞、以及與神經(jīng)血管相關(guān)的細(xì)胞。牙周膜基質(zhì)主要為糖胺多糖和糖蛋白?；|(zhì)在維持牙周膜的代謝、保持細(xì)胞

7、的形態(tài)、運(yùn)動(dòng)和分化方面起重要作用，在牙承受咀嚼力時(shí)，也具有明顯的支持和傳導(dǎo)咬合力的作用。（3）牙骨質(zhì)：分為無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)和有細(xì)胞牙骨質(zhì)。無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)形成于建合之前，緊貼牙本質(zhì)表面，自牙頸部到根尖1/3處分布，Sharpey纖維構(gòu)成其大部分結(jié)構(gòu)，對(duì)牙起主要的支持作用；有細(xì)胞牙骨質(zhì)形成于建合之后，位于無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)表面，但根尖部可以全部為有細(xì)胞牙骨質(zhì)，而牙頸部則常常全部為無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)。牙骨質(zhì)在近牙頸部最薄。釉牙骨質(zhì)界CEJ——60%牙骨質(zhì)覆蓋牙釉質(zhì)，30%端端相接，10%不相連接其間牙本質(zhì)暴露（4）牙槽骨：一般