生命體征的評估與護理

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1、第八章生命體征的評估與護理(AssessmentandCareofVitalSigns)第一節(jié)體溫的評估與護理臨床上常用什么溫度來代表體溫?直腸溫度最接近人體內部溫度平均范圍口溫37℃(36.3℃~37.2℃)腋溫36.5℃(36.0℃~37.0℃)肛溫37.5℃(36.5℃~37.7℃)(一)體溫的形成:三大營養(yǎng)物質在體內氧化 所釋放的能量糖、脂肪、蛋白質o2氧化CO2,水含氮產物釋放能量化學能ATP轉化能量利用肌肉收縮神經興奮消化吸收腺體分泌合成生長其它50%熱能維持體溫50%二、體溫的調節(jié)(二)體溫的調節(jié)體溫的相對恒定是什么結果?是機體產熱量和散熱量保持動態(tài)

2、平衡的結果。這種動態(tài)平衡是怎樣實現(xiàn)的?調節(jié)機制是什么?是神經調節(jié)還是體液調節(jié)?神經調節(jié)的調節(jié)中樞在哪里?感受器是什么?分布在哪里?效應器又是什么?調節(jié)體溫的主要中樞在哪里?下丘腦溫度感受器的分布和種類分別是?分布:人體的皮膚、黏膜和內臟器官中種類:1)溫覺感受器2)冷覺感受器(二)體溫的調節(jié)(二)體溫的調節(jié)寒冷皮膚冷覺感受器興奮下丘腦體溫調節(jié)中樞刺激傳入神經骨骼肌不自主戰(zhàn)栗甲狀腺激素和腎上腺素增加交感神經興奮(二)體溫的調節(jié)炎熱皮膚溫覺感受器興奮下丘腦體溫調節(jié)中樞刺激傳入神經晝夜:年齡:兒童?青壯年?老年?新生兒?性別:女>男運動其他:飲食、情緒、藥物、環(huán)境溫度三

3、、體溫的生理變化清晨2~6時最低,午后1~6時最高(Elevatedtemperature)病理性發(fā)熱(fever)生理性體溫升高劇烈運動女性月經前期與妊娠期應激過熱(hyperthermia)四、體溫升高發(fā)熱(fever):機體在致熱源作用下,體溫調節(jié)中樞的調定點上移而引起調節(jié)性體溫升高。原因:感染性非感染性:無菌性壞死組織的吸收、腫瘤、變態(tài)反應等過熱(hyperthermia):體溫調節(jié)系統(tǒng)失去調控或發(fā)生調節(jié)障礙所引起的被動性體溫升高。原因:顱腦損傷、甲亢、燒傷、先天性汗腺缺乏、中暑等1、定義無致熱原(體內因素、周圍環(huán)境溫度過高)有致熱原病因調定點無變化(體溫

4、調節(jié)中樞損傷、散熱障礙、效應器障礙)調定點上移發(fā)病機制體溫可很高,甚至致命體溫可較高,有熱限效應物理降溫對抗致熱原防治原則過熱和發(fā)熱的比較過熱發(fā)熱2.發(fā)熱的程度以口腔溫度為例,發(fā)熱可分為◎低熱37.5℃~37.9℃◎中等熱38.0℃~38.9℃◎高熱39.0℃~40.9℃◎超高熱41℃以上3.發(fā)熱過程及臨床表現(xiàn)散熱>產熱體溫恢復正常出汗、皮膚潮濕、可有虛脫或休克現(xiàn)象產熱=散熱皮膚潮紅、灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、全身不適產熱>散熱驟升和漸升畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、干燥、無汗體溫上升期高熱持續(xù)期退熱期及時更換衣被、保暖,密切觀察病情對因,物理或藥物降溫以保

5、暖為主4.常見熱型(fevertype)各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型稽留熱(continuousfever)馳張熱(remittentfever)間歇熱(intermittentfever)不規(guī)則熱(irregularfever)稽留熱弛張熱間歇熱不規(guī)則熱溫差在1℃以內持續(xù)高熱,24h內24h內溫差在1℃以上,最低體溫高于正常高熱與正常體溫在一定期間內交替出現(xiàn),溫差較大發(fā)熱無一定規(guī)律,持續(xù)時間不定肺炎、傷寒敗血癥、肺結核瘧疾、回歸熱流行性感冒,癌性發(fā)熱病例:女,35歲,以持續(xù)高熱1周為主訴入院,體溫在39~400C,24小時內體溫波動在10C以內,脈搏108次/分,

6、呼吸24次/分,意識清楚,面色潮紅,口唇干燥,食欲不振,請說說你采取哪些護理措施?5.發(fā)熱病人的護理(1)觀察病情測量體溫:高熱者:4h一次;38.5℃(口溫)以下時4次/d;降至正常3d后,2次/d伴隨癥狀發(fā)熱的原因及影響因素飲水飲食量,尿量等5.發(fā)熱病人的護理5.發(fā)熱病人的護理(2)降溫處理物理降溫局部和全身冷療藥物降溫(3)補充營養(yǎng)和水分:高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質補充水分2500~3000ml/d5.發(fā)熱病人的護理(4)增進舒適、預防并發(fā)癥休息口腔護理皮膚護理(5)加強心理護理1、定義:體溫低于正常范圍。35℃以下。2、原因:散熱過多:

7、產熱減少:體溫調節(jié)中樞受損:3、臨床表現(xiàn):體溫不升,皮膚蒼白冰冷,血壓下降,脈搏細弱,心率慢,呼吸減慢,反應遲鈍,意識障礙、甚至昏迷五、體溫過低(hypothermia)4、分類輕度:32-35℃中度:30-32℃重度:30℃以下可有瞳孔散大,對光反射消失致死溫度:23-25℃五、體溫過低(hypothermia)5、護理措施收集資料:一般情況,體溫過低的原因去除病因,給予保暖措施:環(huán)境溫度24℃左右為宜;新生兒置溫箱中密切觀察病情:監(jiān)測生命體征1次/h,直到體溫回復至正常且穩(wěn)定心理護理五、體溫過低(hypothermia)(一)體溫計的種類玻璃汞柱體溫計:口表、

8、肛表、腋表

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