（鼻炎耳鼻咽喉科課件）01 前言鼻解剖鼻外傷鼻出血

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1、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（Otorhinolaryngology;earnosethroat）復(fù)旦大學(xué)藺林前言（Introduction）歷史沿革公元前13世紀商朝甲骨文《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《肘后備急方》、《千金要方》、《外臺秘要》、《太平圣惠方》、《本草綱目》、《醫(yī)宗金鑒》1911年，耳鼻咽喉科獨立出現(xiàn)1952年，中華耳鼻咽喉科學(xué)會成立1953年，《中華耳鼻咽喉科雜志》創(chuàng)刊2007年，中華耳鼻咽喉頭頸外科分會成立最新進展聽性腦干反應(yīng)測聽、耳蝸電圖、40Hz聽覺相關(guān)電位、耳聲發(fā)射、多頻穩(wěn)態(tài)聲損傷、遺傳性聾、藥物性聾發(fā)病機制，自身

2、免疫性聾、耳蝸毛細胞離子通道研究前庭生理病理研究、變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機制鼻咽癌、喉癌分子機制和基因治療骨錨式助聽器、人工耳蝸技術(shù)應(yīng)用鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)、頭頸腫瘤功能性手術(shù)、顱底和側(cè)顱底手術(shù)的臨床研究阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的研究學(xué)科發(fā)展起點較低專業(yè)局限投入不足認識不夠規(guī)范培訓(xùn)鼻解剖（Anatomyofthenose）復(fù)旦大學(xué)藺林鼻解剖外鼻鼻腔鼻竇外鼻結(jié)構(gòu)皮膚骨軟骨外鼻支架軟骨支架骨支架外鼻血液循環(huán)動脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)外鼻血液循環(huán)動脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)危險三角區(qū)外鼻淋巴循環(huán)下頜下淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)外鼻神經(jīng)運動神經(jīng)感覺神經(jīng)鼻腔結(jié)構(gòu)鼻前

3、庭固有鼻腔鼻腔結(jié)構(gòu)鼻前庭固有鼻腔鼻閾固有鼻腔頂壁底壁內(nèi)側(cè)壁后鼻孔外側(cè)壁固有鼻腔頂壁底壁內(nèi)側(cè)壁后鼻孔外側(cè)壁固有鼻腔頂壁底壁內(nèi)側(cè)壁后鼻孔外側(cè)壁固有鼻腔頂壁底壁內(nèi)側(cè)壁后鼻孔外側(cè)壁固有鼻腔頂壁底壁內(nèi)側(cè)壁后鼻孔外側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁下鼻甲和下鼻道中鼻甲和中鼻道上鼻甲和上鼻道下鼻甲和下鼻道鼻淚管咽鼓管咽口中鼻甲和中鼻道中鼻甲基板中鼻甲氣化中鼻甲反向彎曲蝶腭孔上鼻甲和上鼻道后組篩竇開口蝶篩隱窩竇口鼻道復(fù)合體中鼻甲鉤突篩泡半月裂前組鼻竇開口鼻腔黏膜嗅區(qū)假復(fù)層無纖毛柱狀上皮嗅細胞呼吸區(qū)假復(fù)層纖毛柱狀上皮黏液毯黏膜血管鼻腔血液循環(huán)動脈系統(tǒng)靜脈

4、系統(tǒng)動脈系統(tǒng)眼動脈上頜動脈利特爾動脈叢靜脈系統(tǒng)上部前、后、下部克氏靜脈叢鼻腔淋巴循環(huán)耳前淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)鼻腔神經(jīng)嗅神經(jīng)感覺神經(jīng)自主神經(jīng)感覺神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)自主神經(jīng)翼管神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)鼻竇結(jié)構(gòu)上頜竇篩竇前組篩竇后組篩竇額竇蝶竇前組鼻竇后組鼻竇鼻竇結(jié)構(gòu)上頜竇篩竇額竇蝶竇上頜竇前壁內(nèi)側(cè)壁后外側(cè)壁上壁底壁上頜竇裂孔鼻竇結(jié)構(gòu)上頜竇篩竇額竇蝶竇篩竇外側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁下壁后壁Onodi氣房視神經(jīng)結(jié)節(jié)鼻竇結(jié)構(gòu)上頜竇篩竇額竇蝶竇額竇前壁后壁底壁內(nèi)側(cè)壁鉤突額隱窩鼻丘和額篩氣房鼻竇結(jié)構(gòu)上頜竇篩竇額竇蝶竇

5、蝶竇外側(cè)壁頂壁前壁后壁下壁視神經(jīng)管頸內(nèi)動脈管海綿竇鼻竇血液循環(huán)上頜竇篩竇額竇蝶竇上頜竇鼻后外側(cè)動脈上頜牙槽后動脈眶下動脈蝶腭靜脈篩竇鼻后外側(cè)動脈眶上動脈篩前動脈篩后動脈篩前、后靜脈或硬腦膜靜脈額竇鼻后外側(cè)動脈眶下動脈篩前動脈篩靜脈或硬腦膜靜脈蝶竇咽升動脈上頜動脈咽支蝶腭動脈蝶腭靜脈鼻竇淋巴循環(huán)咽后淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)鼻竇神經(jīng)上頜竇篩竇額竇蝶竇上頜竇上牙槽后支眶下神經(jīng)篩竇篩前神經(jīng)篩后神經(jīng)眶上神經(jīng)鼻后上外側(cè)支眼眶支額竇篩前神經(jīng)蝶竇篩后神經(jīng)眼眶支鼻腔生理學(xué)通氣過濾清潔加溫加濕共鳴反射嗅覺鼻瓣區(qū)層流湍流鼻腔阻力對維持胸腔負壓有

6、重要意義鼻周期對睡眠具有重要意義鼻腔生理學(xué)通氣過濾清潔加溫加濕共鳴反射嗅覺鼻腔生理學(xué)通氣過濾清潔加溫加濕共鳴反射嗅覺鼻腔生理學(xué)通氣過濾清潔加溫加濕共鳴反射嗅覺鼻腔生理學(xué)通氣過濾清潔加溫加濕共鳴反射嗅覺噴嚏反射鼻肺反射鼻腔生理學(xué)通氣過濾清潔加溫加濕共鳴反射嗅覺鼻腔免疫正常情況下免疫抑制狀態(tài)病理情況下免疫激活狀態(tài)鼻外傷（Noseinjuries）復(fù)旦大學(xué)藺林鼻外傷鼻骨骨折鼻竇骨折擊出性和擊入性骨折腦脊液鼻漏鼻骨骨折病因：凸起并與多骨相連臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、出血、畸形診斷：檢查、X線片、CT治療：閉合性骨折和開放性骨折鼻

7、額篩眶復(fù)合體鼻竇骨折額竇骨折篩竇骨折鼻竇骨折額竇骨折篩竇骨折上頜竇骨折擊出性骨折擊入性骨折腦脊液鼻漏顱前窩骨折篩板、額竇后壁顱中窩骨折蝶竇上壁腦脊液鼻漏葡萄糖定量分析1.7mmol/L瘺口判斷和定位伴發(fā)癥狀和鼻內(nèi)鏡檢查鼻出血（Epistaxis）病因局部全身局部病因外傷異物炎癥腫瘤其他全身病因急性傳染?。鞲?、出血熱、麻疹）心血管疾?。ǜ哐獕骸⒀苡不┭翰。ㄑ巡?、再障、白血?。I養(yǎng)障礙（維生素C、K、P缺乏）肝腎疾?。ǜ嗡ソ摺⒛蚨景Y）中毒（磷、汞、砷、苯中毒）遺傳?。ㄟz傳性出血性毛細血管擴張癥）內(nèi)分泌紊亂（月經(jīng)

8、期、絕經(jīng)期、妊娠期）臨床表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)間歇性或持續(xù)性少量或大量伴或不伴其他癥狀體征陳舊性出血活動性出血出血部位輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)PT、APTT、TT、FIB影像學(xué)檢查治療一般處理局部處理全身治療其他治療一般處理體位誤咽或誤吸鎮(zhèn)靜劑搶救休克局部處理捏鼻止血燒灼止血填塞止血血管結(jié)扎血管栓塞全身治療鎮(zhèn)靜劑止血劑維生素糾正貧血抗休克其他治療手術(shù)鼻